经腹超声联合经阴道超声诊断单侧输卵管双胎妊娠病例报告

患者女，28岁，因“停经39天，尿人绒毛膜促性腺激素（＋），阴道少量出血”就诊。患者平素月经规律。经腹超声检查：子宫前位，大小约6.2 cm×5.6 cm×5.8 cm，肌层回声均匀，子宫内膜厚约1.1 cm；双侧卵巢大小、形态、内部回声均未见异常，左侧输卵管走行区探及2个囊样回声，大小分别约1.0 cm×0.7 cm、0.8 cm×0.6 cm（图1A）；嘱孕妇排尿后，采用高频探头探及左侧输卵管内毗邻的妊娠囊回声，内探及卵黄囊（图1B）。

图1　左侧输卵管双胎妊娠　A.经腹超声；B.高频超声；

经阴道超声检查：左侧输卵管走行区探及2个相邻的妊娠囊，大小分别约1.0 cm×0.8 cm、0.8 cm×0.7 cm，卵黄囊直径分别约0.5 cm、0.4 cm；CDFI未见心管搏动（图1C）。超声诊断：左侧输卵管未破裂型妊娠（双绒毛膜双羊膜囊）。行腹腔镜下异位妊娠病灶切除术，术中证实为左侧输卵管壶腹部妊娠（图1D）。术后病理：输卵管内绒毛组织及滋养细胞。

图1 C.经阴道超声；D.术中表现　（UT：子宫；BL：膀胱；GS1：妊娠囊1；GS2：妊娠囊2；LOV：左侧卵巢；LTMASS：左侧输卵管包块）

讨论　

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其发生率占正常妊娠的1%，单侧输卵管双胎异位妊娠占异位妊娠的0.5%。近年来，随着辅助生育技术的开展、促排卵药物的应用，单侧输卵管双胎异位妊娠个案报道逐渐增多。该孕妇由于未接受DNA检测，故不能准确区分是单卵双胎还是异卵双胎；早孕期超声显示2个妊娠囊，仅提示单侧输卵管双胎异位妊娠（双绒双羊）。

在未使用促排卵药物和辅助生育技术的情况下自然受孕，发生单侧输卵管双胎异位妊娠的概率极低，但其风险较单胎异位妊娠大，一旦破裂则危及孕妇生命。因此，及时、准确诊断，并采取相应的临床治疗手段十分必要。随着腔镜技术在临床的应用，对未破裂型异位妊娠采取腹腔镜下微创治疗是首选。