肺吸虫病（pulmonary distomiasis）是由于寄生在人体各脏器的并殖吸虫所致的一种慢性寄生虫病，故又称并殖吸虫病，多系人吞食含有并殖吸虫活囊蚴的溪蟹或蛄而受感染，因其多寄生在人的肺部而得名。脑型肺吸虫病（cerebral paragonimiasis）系因肺吸虫成虫侵入脑内，成虫在脑内移行排卵，破坏脑组织导致脑组织水肿、肉芽肿、脓肿或囊肿形成，甚至机化、钙化导致出现一系列的临床症状。文中回顾性总结脑型肺吸虫病患者的临床资料，并结合复习国内外文献进行分析，以期加深临床医生对脑型肺吸虫病的认识。
收治的2例患儿系亲兄妹，贵州省水城县人，白族，均以局灶神经功能缺失症状发病，在当地医院被诊断为颅内占位，转院至贵州医科大学附属医院（我院）神经内科治疗。
病例1住院号：01479×××，男14岁，学生。因“头痛、右手抓握无力3周”于2017年3月30日收入我院。
现病史：2017年3月5日患儿无明显诱因出现头痛、右手无力。表现为左侧额颞部持续性胀痛，右腕关节及右手各指活动不灵、握拳不能、不能持物。无肢体麻木、疼痛，无头昏、恶心、呕吐，无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑，无意识不清、四肢抽搐及大小便失禁等。就诊于当地县医院行头颅CT平扫示左额、顶叶低密度病灶，考虑颅内占位病变，建议转上级医院进一步诊治。病程中上述症状无明显加重及改善。
个人史及家族史：足月顺产。否认吸烟和饮酒史，否认毒物及药物接触史。父母体健，非近亲结婚。
体格检查：神清，对答切题。心、肺、腹无特殊。双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接及间接对光反射灵敏，双眼球各向活动可，无复视及眼震。双侧额纹及鼻唇沟对称，咀嚼肌力可。下颌不偏，角膜反射存在。面部痛温觉无异常。双耳听力气导大于骨导，Weber试验居中。双侧咽弓上抬可，双侧咽反射正常，构音清楚，转头耸肩肌力正常，伸舌居中。右手握力3级，右上肢近端肌力4级，右下肢及左侧肢体肌力5级。四肢肌张力适中，肌肉无萎缩。四肢深浅感觉无明显异常。右上肢肱三头肌腱反射（+++），双侧肱二头肌腱反射、骨膜反射及双下肢腱反射（++），右上肢轮替试验、指鼻试验因肌力差不能完成。左上肢轮替试验、指鼻试验及双侧跟-膝-胫试验稳准，一字步稳准，Romberg征（-）。
双上肢Rossolimo征（-），双侧Hoffmann征（-），双侧掌颌反射（-）。右侧Babinski征（+），左侧Babinski征（-）、双侧Chaddock征（-）、Oppenheim征（-），Gordon征（-），Pussep征（-），Scheffer征（-）。脑膜刺激征：Kernig征（-），Brudzinski征（-）。
实验室检查：血细胞分析（五分类）示白细胞19.51×109/L（参考值：4.0~10.0×109/L），中性粒细胞22.90%（参考值：50%~70%），嗜酸粒细胞52.90%（参考值：0.5%~5.0%），淋巴细胞4.03g·L-1（参考值：0.8~4.0g·L-1），单核细胞0.61g·L-1（参考值：0.12~0.80g·L-1）。肝功能+肾功能+电解质：天冬氨酸转氨酶（AST）/丙氨酸转氨酶（ALT）0.776（参考值：0.8~1.4），蛋白总量（TP）96.02g·L-1（参考值：65~85g·L-1），白蛋白（ALB）39.74g·L-1（参考值：40.0~55.0g·L-1），球蛋白（GLO）56.28g·L-1（参考值：20.0~40.0g·L-1），白蛋白（A）/球蛋白（G）0.706（参考值：1.2~2.4）。
心肌标志物、心肌酶全套、甲状腺功能-TRAb、甲状腺功能-TGTPO、甲状腺功能-TSHFT3FT4、传染病筛查三项、尿液检查、大便常规+隐血、ANA抗体谱（含抗dsDNA）、病毒抗体全套（TORCH）、血液细菌培养及鉴定、脑脊液生化、脑脊液墨汁染色、脑脊液常规+革兰染色+抗酸染色、病毒抗体全套、均未见明显异常。
辅助检查：心电图示窦性心律不齐，平均74次/分。肌电图示神经传导速度提示神经电生理检查未见明显异常。颈椎MRI示颈椎生理曲度过屈。上腹部CT（2017年4月1日）：①肝右叶低密度占位，建议增强检查；②腹腔少量积液。腹部CT增强（2017年4月1日）：①肝多发稍低密度影，考虑感染，寄生虫感染可能；②右侧胸膜增厚，腹腔少量积液；③腹腔、腹膜淋巴结增大。胸部CT（2017年4月1日）：①双上肺多发小结节，建议复查；②考虑右下肺感染并双侧胸腔少量积液，请结合临床；③右侧心膈角区多发增大淋巴结。头颅MRI（2017年3月30日）示左侧额顶叶病变（图1A、B），建议MRI增强检查。头颅MRI增强（2017年4月1日）示左侧额顶叶炎性肉芽肿，脑肺吸虫病可能性大（图1C）。头颅MRDWI未见明显异常。6.寄生虫检测：北京海思特临床检验所血清寄生虫全套报告提示：肺吸虫阳性。
图1 病例1头颅MRI-T1WI、MRI-T2WI及头颅MRI增强。注：头颅MRI-T1WI、MRI-T2WI(A、B) 示左侧额顶叶见片状稍长T1、T2 混杂信号( 箭头)；头颅MRI 增强(C) 示左侧额顶叶病变呈不均匀片状、条片状强化（箭头）
诊断：
定位诊断：右上肢肱三头肌腱反射活跃，右侧病理征（+），肌力减退定位于锥体系。结合MRI结果，提示左侧额顶叶损害。
定性诊断：患者急性起病，以头痛、右手抓握无力起病，查体提示右侧锥体束受损。血常规提示白细胞偏高，同时嗜酸粒细胞升高明显。腹部CT增强检查提示肝多发稍低密度影，考虑感染，寄生虫感染可能。胸部CT平扫示双上肺多发小结节。头颅MRI增强示左侧额顶叶炎性肉芽肿，脑肺吸虫病可能性大。血清寄生虫全套报告提示：肺吸虫阳性。虽未进行病理检查，结合实验室及辅助检查，诊断脑型肺吸虫病。
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