治疗
确诊后予吡喹酮治疗（按照25mg·kg-1计算，分3次口服，连用3d后休息1周，共2个疗程）、同时予抗感染、预防癫、降低颅内压等对症处理。治疗后（出院时2017月4月14日）头痛缓解，右手握力恢复至5-级。
病例2住院号：1502×××，女，年龄7岁（病例1的妹妹），学生。因“发作性左手不自主抽动9d”于2017年7月20日收入我院。
现病史：2017年7月11日无明显诱因出现左手不自主抽动，无意识障碍、双眼上凝、口吐白沫、尿失禁，无肢体活动障碍及感觉异常，家人当时未在意，未就诊。后多次发现患儿的左手出现不自主抽动，抽动数十秒至数分钟后可自行好转，每天发作数次或数天发作1次，院外查头颅MRI提示右侧额叶占位，考虑胶质瘤可能。医生建议转上级医院进一步治疗。
个人史及家族史：足月顺产。否认毒物及药物接触史。家族史同病例1。
体格检查：神清，对答切题。发育正常，营养良好。心、肺、腹无特殊。双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接及间接对光反射灵敏，双眼球各向活动可，无复视及眼震。双侧额纹及鼻唇沟对称，咀嚼肌力可。下颌不偏，角膜反射存在。面部痛温觉存在无异常。双耳听力气导大于骨导，Weber试验居中。双侧咽弓上抬可，双侧咽反射正常，构音清楚，转头耸肩肌力正常，伸舌居中。四肢肌力正常。四肢肌张力适中，肌肉无萎缩。四肢深浅感觉无明显异常。
腱反射对称存在。双手轮替试验、指鼻试验、双侧跟-膝-胫试验稳准。一字步稳准，Romberg征（-）。双上肢Rossolimo征（-），双侧Hoffmann征（-），双侧掌颌反射（-）。双侧Babinski征（-）、双侧Chaddock征（-）、Oppenheim征（-），Gordon征（-），Pussep征（-），Scheffer征（-）。脑膜刺激征：Kernig征（-），Brudzinski征（-）。
实验室检查：血细胞分析（五分类）中性粒细胞（参考值：50%~70%），嗜酸粒细胞38.20%（参考值：0.5%~5.0%），嗜碱粒细胞1.60%（参考值：0~1%）。肝功能+肾功能+电解质：AST/ALT2.986，ALB38.80g·L-1，A/G0.985，CREA30.03μmol·L-1（参考值：53.0~115.0μmol·L-1）。甲状腺功能测定：TSH6.833mU·L-1（参考值：0.640~6.270mU·L-1），FT420.77pmol·L-1（参考值：11.10~18.10pmol·L-1）。
抗链球菌溶血素O527.00U·mL-1（参考值：0~250U·mL-1）。心肌酶、肌钙蛋白、凝血功能、类风湿因子测定、ANA抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体、尿常规、大便常规未见明显异常。
辅助检查：心电图未见异常。脑电图示异常脑电图及地形图。TCD：脑血管未见明显异常。胸部CT及腹部CT未见异常。头颅MRI（2017年7月20日）示右侧额叶占位并瘤卒中（图2A、B）。头颅MR增强扫描（2017年7月20日）示右侧额叶占位，考虑高级别胶质瘤（图2C）。头颅DWI示右侧额叶占位未见明显扩散及受限。头颅MRA未见明显异常。
图2 病例2头颅MRI-T1WI、MRI-T2WI及头颅MRI增强。注：A 和B 为头颅MRI-T1WI、MRI-T2WI 示右侧额叶见团块状混杂信号，T1WI 呈等高混杂信号，T2WI 呈高低混杂信号，病灶周围见大片长T1长T2 信号水肿带，右侧脑室受压变形，中线结构轻度左移(箭头)；C 为头颅MRI 增强示右侧额叶病灶增强后呈明显不均匀强化，内见不规则片状无强化区，邻近脑膜轻度强化，周围水肿带无强化(箭头)
寄生虫检测：因考虑患儿的哥哥有脑型肺吸虫病史，经北京海思特临床检验所完善血清寄生虫全套检测，检验报告提示：肺吸虫阳性。诊断及治疗结合寄生虫全套检查结果，临床诊断脑型肺吸虫病。给予脱水、抗癫治疗，因住院期间患儿颅压增高明显，神经外科建议手术治疗，但患儿父母拒绝，自行私下给患儿口服吡喹酮，服药第3d，患儿出现反应差、嗜睡，头痛、呕吐等症状。急复查头颅CT（2017年7月24日）示右侧颞叶病变伴脑出血，右额叶血肿（图3A），转诊至神经外科行颅内占位活检探查术+右侧额颞顶部去骨瓣减压术+ICP植入术。
图3 病例2术前及术后头颅CT注：A 为头颅CT 示右额叶大片低密度影；边界不清，形态不规则，见片状密度增高影，右颞叶可见团状高密度影，周围见低密度水肿带环绕(箭头)。B 为头颅CT 示右侧额叶混杂样稍高密度结节影范围较前稍小，右侧颞叶团状高密度影范围较前稍小，周围低密度水肿带范围稍小(箭头)
术后复查头颅CT（2017年7月26日），见图3B。术后予抗癫、脱水、抗感染、止血等处理。病理检查结果：脑组织局灶区域见液化性坏死，组织细胞增生，可见虫体结晶及隧道征，小血管扩张、充血及出血，血管周围见淋巴细胞、浆细胞、组织细胞及较多嗜酸粒细胞围管样浸润（图4）。术后再次口服吡喹酮（25mg·kg-1，分3次，服用3d停服1周，连服2个疗程），患儿无特殊不适，意识清楚，肢体活动可，无头痛，未再出现左手不自主抽动发作，好转出院。
图4 病例2右额顶叶石蜡切片（苏木精-伊红染色，×200）。注：A 可见虫体结晶(箭头)；B 可见虫体结晶(白色箭头所示) 及虫体迁移隧道征(黑色箭头所示)；C 可见较多嗜酸粒细胞围管样浸润(箭头)
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