功能牙合道技术在CAD/CAM全瓷冠修复中的应用

功能牙合道（functionally generated path，FGP）是使用印模材料记录下颌运动过程中对牙合牙牙尖的运动轨迹。牙体预备后将印模材料置于牙合面，嘱患者在口内行前伸、后退及侧方运动，在咬合材料上记录下颌牙尖的运动轨迹，指导修复体的牙合面制作。该轨迹是在患者口内生成，设计上可以不依赖牙合架。计算机辅助设计（computer aided design，CAD）中的虚拟牙合架须先计算出牙合架参数，并输入才可模拟下颌运动。本文利用Cerec4.4软件中的FGP技术，对1例根管治疗后的上颌后牙行全冠修复，现报告如下。

1.病例资料

患者，男，36岁，主诉：右上后牙根管治疗术后2周余，要求修复治疗。既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。检查：16近中牙合面可见树脂充填体，叩（－），松（－）牙龈无红肿，色素（+），咬合关系不良。15远中牙冠可见阴影。X线片示16根管内高密度影像，根管充填完善，根尖未见明显阴影；15远中牙冠可见阴影，达牙本质中层，未累及髓腔。诊断：15、16牙体缺损。治疗计划：16二氧化锆全瓷冠修复。

2.材料和仪器

CERECOmnicam Cerec 4.4（Sirona，德国）真彩扫描仪；二氧化锆瓷块（Sirona，德国）；锆瓷处理剂（Ivoclar Vivadent，列支敦士登）；粘接剂（GC，日本）；加成型硅橡胶（Dentply，瑞士）；粘结剂、Z350光固化树脂（3MESPE，美国）；纤维桩（3MESPE，美国）。

3.方法

行16根管治疗后的常规全瓷冠预备。预备体完成后见15远中龋坏，去龋后Z350光固化树脂（3MESPE，美国）充填治疗。比色为A3（16色比色板，Ivoclar Vivadent，列支敦士登）。口内CERECOmnicam Cerec4.4真彩扫描，在生物再造模式下，按照标准模式获得预备体和对颌牙光学印模以及咬合关系数据。再将硅橡胶印模材料置于预备体牙合面，嘱患者咬合并行下颌前伸、后退和侧方运动，材料硬化之前将下颌在各个方向上运动记录在硅橡胶印模材料的牙合面（图1），硅橡胶在预备体上再次使用扫描仪扫描牙合面，获得FGP数据。

图1  牙体预备与功能性印模。A：16牙体预备完成；B：16硅橡胶功能性印模

CAD完成3种牙合面：生物再造模式下从牙库中自动生成牙合面；以生物再造模式的牙合面为基础，在平均值虚拟牙合架模式下生成牙合面（平均值虚拟牙合架参数：臂长105mm，髁距107mm，Bennett角偏移0°，Bennett角15°，Balkwill角23°，髁导角度25°，动态调牙合）；以生物再造模式的牙合面为基础，FGP模式下生成的牙合面（图2～4）。CAD上不同颜色代表的咬合高度：红色大于100μm；黄色50～100μm；绿色0～50μm；淡蓝色0～－50μm；蓝色小于－50μm。

图2  生物再造模式下的全冠CAD。A：光学印模；B：绘制全冠边缘线；C：调牙合前自动生成的牙合面；D：自动调牙合后生成的牙合面

图3  虚拟牙合架模式下的高嵌体CAD。A：设置虚拟牙合架参数；B：自动生成的牙合面

图4  FGP模式下的高嵌体CAD。A：重叠天然牙形成FGP牙合面；B：完成FGP嵌体的牙合面设计

常规将二氧化锆瓷块夹持在切削仪上，切削FGP全瓷冠，并烧结完成。FGP全瓷冠组织面使用110μm氧化铝进行喷砂处理，锆瓷处理剂（Ivoclar Vivadent，列支敦士登）涂覆修复体组织面2遍，树脂加强型玻璃离子粘接剂（GC，日本）粘接后，再调磨咬合面，最后抛光（图5）。

图5  完成FGP全冠。A：试戴FGP全冠；B：调牙合FGP全冠

生物再造模式下自动生成牙合面的16功能舌尖大部分呈红色，表示咬合高度大于100μm，CAD自动调牙合后，牙合面的功能舌尖大部分呈淡蓝色，小部分呈蓝色，极小部分呈绿色；而牙合面的非功能颊尖小部分呈无接触或蓝色，表明大部分的功能舌尖咬合是－50～50μm接触状态，仅有小部分具有小于－50μm的轻接触。FGP模式下生成的牙合面与生物再造模式下生成牙合面形态类似，其接触差异在于0～50μm的绿色区域较小。而在平均值虚拟牙合架模式下生成牙合面的功能舌尖和非功能颊尖颜色分布都为蓝色，即小于－50μm，呈现无接触状态（图2～4）。