骨化肌炎（myositis ossificans，MO）是一种发生在肌肉或软组织内的异位骨化疾病，通常分为进展性（myositis ossifican progressiva，MOP）和局限性（myositis ossificans circumscripta，MOC）2类，其中后者又被称为创伤性骨化肌炎（myositis ossificans traumatica，MOT），通常由肌肉遭受暴力或反复创伤所致。创伤性骨化肌炎通常发生在四肢的骨骼肌，鲜有发生在咀嚼肌者。2001—2015年，仅有28例涉及咀嚼肌骨化肌炎的文献报道。其中，约28.6%（8例）的病例累及颞肌，提示颞肌是颌面部创伤性骨化肌炎的多发区域。公认的治疗方法是手术切除病灶，但由于颌面部解剖结构复杂、血管变异多，给手术带来了一定的挑战。在本病例中，我们采用计算机辅助外科（computer-assisted surgery，CAS）和计算机辅助设计与制作（computer-aided design/computer-aided manufacture，CAD/CAM）等技术辅助病灶切除及术中颌面部重建，现报告如下。
1.病例报告
女，49岁，主诉：开口受限45年。4岁时有面部摔伤史，后产生渐进性开口受限，未行治疗。平时仅可进食软食，全身情况可。临床检查：颌面部基本对称，牙尖交错位。开口度0mm，双侧耳前区无压痛，髁突动度明显减小。计算机体层扫描（computed tomography，CT）示双侧髁突吸收，右侧颞肌下头有高密度影（图1），提示异位骨形成。Simplant Pro11.04软件（Materialise Dental，比利时）三维重建显示，骨块位于颧弓和冠突深面（图2）。
图1 术前CT显示骨块位于右侧颞肌下头（黑色箭头）。A.轴位CT；B.冠状位CT
图2 术前三维重建。A.骨块（黄色）与颧弓及冠突的空间位置关系；B.骨块（前面观）
治疗过程：术前依据SimplantPro11.04软件三维重建结果，利用CAD/CAM技术设计并加工颧弓截骨导板和冠突截骨导板。术中采用改良耳前切口，暴露颧弓及下颌切迹。在导板辅助下暂时性截断右侧颧弓，暴露骨块，小心钝性分离其与周围组织后，将骨块整体摘除，并用钛板、钛钉重新固定颧弓（图3A~E），同时在导板辅助下行双侧冠突切除及双侧咬肌附着松解。术中被动开口度达43mm（图3F）。术后恢复良好，嘱术后颌间弹性牵引1个月，开口训练6个月。
图3 手术过程。A、B.颧弓截骨导板辅助下截断颧弓；C、D.冠突截骨导板辅助下切除双侧冠突；E.用钛板、钛钉重新固定颧弓；F.术中被动开口度达43mm
2.结果
术中摘除骨块标本最大长轴约为14mm。病理切片显示，骨及类骨质增生，伴肌纤维围绕（图4）。术后1年复诊，CT及三维重建未见残余骨块，右侧冠突切除后局部骨痂形成，颧弓对位良好（图5）。患者无明显面部肿胀、麻木等症状，开口度17mm，开口基本无偏斜，咬合关系稳定（图6）。
图4 骨块标本及病理切片。A.大体标本示骨块长约14mm；B.镜下见骨及类骨样增殖伴肌纤维包绕（H-E，×100）
图5 术后1年CT及三维重建。A.CT示无骨块残余，右侧下颌支可见骨痂生成；B.颅面部三维CT重建示重建的颧弓及冠突切除术后改变
图6 术后1年咬合及开口度。A.下颌中线无偏斜，中性咬合关系；B.面型基本对称，开口度17mm，开口基本无偏斜
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