病例报道

患者，女，28岁，右髋部疼痛伴活动受限半个月就诊。患者半个月前不慎扭伤，当即感右髋部疼痛，无法活动。入院查体：右腹股沟中点压痛，右股骨大粗隆及右下肢叩击痛，右下肢短缩2CM，右4字试验阳性，右下肢外展、外旋及屈髋活动均受限，髋关节功能Harris评分约为20分。垂体柄阻断综合征病史18年，自幼身高发育迟缓，智力发育正常，近5年骨骼生长速度明显加快，现身高170CM，第二性征发育不全，尚未来月经。髋关节X线片显示双侧股骨头、股骨大粗隆骨骺未闭合，右侧股骨头骨骺滑脱，考虑为急性不稳定滑脱。CT显示右侧股骨头骨骺变薄向内下方移位，骺板增宽，相对移位介于1/3~1/2，为中度滑脱。MRI显示右股骨头周围骨质见长T1、T2信号，抑脂高信号，提示外伤性新鲜滑脱。排除手术禁忌证后于2016-01-13行切开复位克氏针内固定术，SP切口显露关节囊，十字形切开后将2枚克氏针置入滑脱骨骺牵拉复位，复位后以股骨大粗隆为参照沿股骨颈纵轴经皮交叉置入4根螺纹克氏针，调整螺纹克氏针位置及深度满意，针尾端弯向上方。术后3个月拔出克氏针，嘱患者下地负重并功能锻炼。术后1年随访时髋关节功能Harris评分为93分。

讨论

垂体柄阻断综合征是指下丘脑分泌的激素不能通过垂体柄运送至垂体后叶，而分泌的促垂体激素释放激素部分或完全无法通过垂体门脉系统作用于垂体前叶，使垂体前叶激素缺乏导致的临床综合征。垂体柄阻断综合征患者生长激素缺乏最为常见，身材矮小、骨龄落后也是该病主要表现之一。本例垂体柄阻断综合征病史18年，股骨头骺板延迟闭合，外伤导致股骨头骨骺向后内侧移位，属于病理性骨骺滑脱。因患者外伤2周后才就诊，股骨头骨骺闭合复位已失去最佳时机，需进行手术治疗防止股骨头骨骺进一步滑脱，并降低骨性关节炎发生的概率。单枚空心钉原位固定是治疗轻、中度股骨头骨骺滑脱的金标准，而本例经皮交叉置入4根螺纹克氏针固定，固定效果满意。对于股骨头骨骺滑脱是否切开复位尚存在争议，笔者认为，切开后能有效复位并固定滑脱的骨骺，使内固定物对股骨头血供损伤降到最低，并能清除关节囊淤血，降低股骨头缺血性坏死概率，但也存在创伤大、出血多等缺点。术后嘱患者禁止负重及指导功能锻炼，术后3个月待骺板消失、骺线出现后拔出克氏针，术后1年随访时髋关节功能恢复满意。