63岁男性患者，既往有糖尿病、高血压病史。因为间歇性劳力性胸骨后压迫感6个月，进行了运动负荷实验。最大运动量时记录心电图A，第2天记录心电图B。

心电图A

心电图B

问题：

心电图潜在节律是什么？

患者有冠心病吗？

心电图分析

心电图A显示规则的节律130次/分，大部分导联P波不明显。但是，在V4～V6导联每一个QRS波群前均可见正向的P波（*）。PR间期稳定为0.14s，运用这个PR间期可以发现，V1～V2导联QRS波群前可见负向反折（↑），Ⅰ、aVL和Ⅲ导联QRS波群前可见正向反折（↑），均为P波。因此，这是窦性心动过速。

心电图A分析：窦性心动过速，左束支传导阻滞

QRS波群时限延长（0.16 s），有左束支传导阻滞的图形特征[Ⅰ、V5导联R波宽大，V1导联呈QS波（+）]。额面电轴左偏（Ⅰ导联QRS波群主波向上，Ⅱ、aVF导联QRS波群主波向下）。QT/QTc间期延长（320/470 ms），但是，校正了延长的QRS时限后则正常（240/360 ms）。

存在左束支传导阻滞时，心电图运动试验的意义难以解释，因为ST段的变化不能进行分析。左束支传导阻滞时，左心室激动不再通过希氏束-浦肯野系统，而是心肌直接激动的结果。因此，左心室心肌的异常，包括缺血，无法进行评价。如果存在左束支传导阻滞，运动时出现的任何ST段改变，用来诊断心肌缺血或血流受限的冠状动脉疾病都是不可靠的。

对左束支传导阻滞患者心肌缺血的评估，应该通过心肌灌注显像（如SPECT）或负荷超声心动图检查，观测是否诱发室壁运动异常来完成。其他不能用心电图负荷试验解释ST段变化的情况，还包括心室起搏和预激综合征。这些情况下，左心室的激动都不是通过希氏束-浦肯野系统，而是心室直接激动的结果。

心电图B为第二天采集的心电图，该图显示为80次/分的规整心律。因为频率较慢，每一个QRS波群前的P波（*）都很明显，PR间期恒定（0.16 s）。与这一幅心电图上的PR间期相比，心电图A上的P波可进一步识别，V1～V2导联上的负向波证实是窦性P波。

心电图B分析：正常窦性节律

该图QRS波群时限也延长（0.16 s），形态也呈左束支传导阻滞样（Ⅰ、V6导联可见宽的R波，V1导联呈QS波形）。QRS波群形态和QT/QTc间期都与心电图A的相同。这同样证实心电图A的节律为合并左束支传导阻滞的窦性心动过速。