颈部外伤累及血管，经手动压迫止血后，可能引起颈部血肿。此类急诊手术患者，由于颈部严重肿胀，咽喉部静脉回流障碍，咽部和声门常出现水肿，可导致困难气道；此外，大部分此类患者术前并未禁食。临床上常在患者清醒状态下，采用纤维支气管镜（FOB）引导进行气管插管。由于患者上呼吸道梗阻严重，给予镇静药存在风险，因此充分的表面麻醉显得尤为重要。
纤维支气管镜内镜通路喷洒局麻药（Spray－as－you－go）表面麻醉是指在FOB引导的清醒气管插管之前，通过纤维支气管镜内镜通路喷洒局麻药进行气道表面麻醉。我们自行设计的纤维支气管镜的气道表面麻醉管则使纤维支气管镜内镜通路喷洒局麻药表面麻醉更细致，更有效。本文中，我们报道了2例外伤性颈部血肿急诊行颈部探查术的患者，通过纤维支气管镜的气道表面麻醉管喷洒利多卡因行纤维支气管镜内镜通路喷洒局麻药表面麻醉，随后成功完成FOB引导的清醒气管插管，具体情况报道如下。
例1，男性，47岁，建筑工人，于2015－11－21入院。入院前2h在工地施工过程中被金属锐器损伤右颈部，自行压迫后伤口停止出血，随后颈部逐渐出现肿胀。入院时患者诉进行性呼吸困难。查体：右颈部明显肿胀，右前颈部稍肿胀，气管明显左偏。在急诊科经简单消毒包扎后，送手术室急诊手术。
病例2，患者，男性，35岁，于2015－08－23入院。入院前3h酒后与人斗殴，被尖刀刺伤左颈部，就诊当地医院，经压迫包扎后伤口止血，半小时后出现吞咽困难，颈部稍肿胀。遂就诊我院，入院时患者声音嘶哑，呼吸困难。查体：左颈部明显肿胀。急诊行颈部探查术。
麻醉期间气道处理两例患者采用同样的方式进行气管插管。入室后连续监测无创血压、心率和氧饱和度，建立静脉通路，静脉滴注甲基强的松龙1mg/kg，以减轻表面麻醉时的气道反应。在较通畅的鼻孔滴入3%麻黄碱2滴和2%利多卡因2mL，经FOB的吸引通道置入一根纤维支气管镜的气道表面麻醉管，导管前端露出FOB前端约0.5 cm（以黑线露出为准），导管末端外侧的锥形橡皮塞塞紧纤支镜的吸引通道入口以固定导管，导管末端接装有2%利多卡因的针筒，以便局麻药的喷洒。FOB前端从已实施表面麻醉的鼻孔轻柔置入，向咽喉部和声门喷洒2%利多卡因3mL，待声门开放后迅速向声门下喷洒2%利多卡因3mL。
两例患者表面麻醉后均出现呛咳。表面麻醉时，经FOB可见患者声门均出现中度水肿，故选择6.5号带钢丝的加强型气管导管。待患者呛咳渐渐缓解，即约5min后，将带气管导管的FOB穿入T型接头内镜面罩，再次经同侧鼻孔插入，通过鼻腔和鼻后孔，进入靠近声门的咽喉部，待声门开大后，迅速而轻巧的插入气管，为了避免刺激隆突，FOB前端达到声门下4 cm为最大距离，然后将气管导管轻轻插入气管，同理气管导管前端也不能超过声门下4 cm，导管末端接麻醉机，经呼气末二氧化碳确定导管位于气管内后，给予异丙酚1.5mg/kg，芬太尼2μg/kg和罗库溴铵0.6mg/kg全麻诱导后行机械通气。两例患者气管插管期间，咽喉部反射较轻，声门运动不活跃，无明显对抗FOB操作的体动反应。
气管导管插入后，患者对其耐受性也较好。1.3纤维支气管镜的气道表面麻醉管纤维支气管镜的气道表面麻醉管（ZL号：ZL201220320200.1）的制备：采用与硬膜外导管材质相同、直径和长度相似、头端封闭为盲端、侧壁无孔眼的导管，导管与注射针筒的接头与硬膜外导管所配的接头相同。在距离头端0.5 cm内（以一黑线为标志），沿导管外侧壁，用细针钻出纵向5～6个小针眼（距离相等），每个横断面方向钻4个小针眼（距离相等），在导管头端的球面上也钻1个小针眼。导管末端外面套有一个与导管紧密接触，但在外力作用下可在导管表面滑动，且不影响管腔大小的锥形橡皮塞。锥形橡皮塞可塞紧纤支镜的活检或吸引通道入口，对导管位置起固定作用。
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