腰椎管内占位病变常刺激或压迫神经，引起腰腿痛症状。占位病变通常包括突出间盘组织、肿瘤、炎症等，但偶有椎管内气体聚集，这种现象称之为真空现象（vacuum phenomenon,VP）。真空现象可位于椎间盘内或存在于硬膜外间隙中，存在于突出椎间盘的气体，由于椎间盘内压力的变化进入椎管，进而产生椎管内积气，椎管内积气大部分不会引起临床症状，且气体会慢慢吸收，偶然的情况气体积聚在神经根周围，且吸收缓慢的会引起类似于椎间盘突出一样的临床症状。本文将报道一例椎管内气体占位处理病例，先用椎管内穿刺治疗腰椎管内积气缓解后复发，后用椎间孔镜技术治疗痊愈，以期为临床治疗提供思路和策略。
1.方法
（1）一般资料
病人，女，83岁。因“腰腿痛伴行走困难半月余”入院，病人入院前无明显诱因突然出现腰痛伴右下肢疼痛，卧床休息，口服镇痛药物未缓解，来我院检查后以“腰椎间盘突出症”收入住院治疗。既往糖尿病、冠心病多年。右侧髋部骨折术后2年余。体格检查：L3-S1棘突压痛（+），右下肢直腿抬高试验（+），加强试验（+），“4”字试验（-），骨盆分离及挤压试验（-），梨状肌紧张试验（-），右侧膝腱反射减弱，右小腿外侧及足背感觉减退，双下肢肌力及肌张力正常，病理反射未引出。
CT示L4-L5椎间盘及椎管内见“真空”征，硬膜囊前脂肪间隙消失（见图1、2）。该病人诊断为腰椎管内气泡，拟行微创介入治疗。
（2）方法
处于L4-5椎体后缘右侧侧隐窝区域的气泡是明确的神经致压物，消除气泡，松解被压迫神经是最根本的治疗方法。根据既往文献报道和我们的临床经验，解决的方案大致有如下4种：①导管松解，把气泡打散，松解神经根；②穿刺针直接刺破气泡；③椎间孔镜下直视下神经根松解；④开放手术治疗。考虑到病人高龄，且病变部位局限，经与病人充分沟通后，决定尝试采用第一种的方法解决。
首先拟通过一个带钢丝的硬膜外导管经骶裂孔入路对气泡进行破坏，以松解神经根。病人推入治疗室，俯卧位，常规消毒铺巾后，1%利多卡因局部麻醉，在放射线引导下调整针尖位置于骶管裂孔内，向L4-5气泡所在位置方向置入带钢丝硬膜外导管，给予造影剂碘海醇1ml，显示导管位置不佳，经过几次调整，导管仍然无法达到气泡位置，遂放弃骶管穿刺。仔细核对术前CT检查结果后决定直接对气泡进行穿刺减压。俯卧位，常规消毒铺巾局部麻醉，选择L4-L5右侧椎间孔，放射线下穿刺针经椎间孔入路到达病灶位置（见图3、4），拔针，回吸，未见明显气体吸出，但病人自觉下肢疼痛症状明显缓解，病人无不适主诉安返病房。
治疗后3天，病人右下肢放射痛缓解约80%，查体直腿抬高试验左右侧无明显差异。日常活动不受影响。遂允许病人出院观察。半月余后病人疼痛复发。复查腰椎CT显示（见图5、6），原有椎管内气泡略有缩小，但未达到完全消除气泡的治疗预期。
考虑目前症状仍是气泡未完全消失所致，要想彻底解决问题，需要进行明视下神经根松解，于是决定采用椎间孔镜技术进行治疗，经椎间孔入路，将工作套管置于椎间孔区域，L4-5水平椎管腹侧，达气泡位置，明视下进行了神经根松解（见图7、8），但镜下未见到明确的气泡囊壁。术中病人原有症状消失，直腿抬高试验显示神经根活动度良好，遂结束手术。
2.结果
术后观察3天，原有症状完全消失，病人无不适主诉，出院观察，拟1月后进行术后影像学复查。目前已经术后3月余，随访病人未复发，完全恢复至患病前状态。但病人不同意再次复查，因此孔镜术后影像学资料缺失。
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