釉珠（enamel pearl）又名釉滴、釉结节，是牢固附着于牙骨质表面的釉质小块，是由于牙根发育期错位的成釉细胞或上皮根鞘的某一局部异常分化，再度出现造釉功能所致。釉珠大小似粟粒，为球形或小舌状的突起，多位于磨牙根分叉内或其附近，或见于釉牙骨质界附近的根面上。现报道37复合型釉珠并46内在性釉珠1例。
1.病例报告
患者女，21岁。主诉：右下后牙牙龈起疱1月余。现病史：患者述1年前发现右下后牙有洞，行充填治疗；1个月前自感右下后牙自发性阵痛，后牙牙龈起疱、肿痛，加重1d。检查：46远中邻牙合面见牙色充填物，形态欠佳，边缘不密合，颊侧牙龈红肿，牙颈部近龈缘处可见窦道；叩（++），松动Ⅱ°，冷热诊无反应，根分叉区PD约8mm；37近中颊侧牙颈部见一小牙，叩（－），不松，温度测同正常牙，无深牙周袋。口内牙周状况、咬合关系均可。
X线示：46冠部远中高密度充填影像，边缘近髓角区见低密度影像，根分叉位置见一卵圆形高密度影像，根分叉区下方见稀疏区；根尖周未见明显异常。CBCT示46同X线显示相似，但未见明显釉珠样突起结构；37近中牙颈部球状阻射影，内有髓腔样结构且与磨牙髓室相通。初步诊断：46牙周－牙髓联合病变伴窦道、内在性釉珠；37复合型釉珠。治疗计划：46RCT，若无好转行牙周翻瓣探查术；37观察。治疗：46去除内在性釉珠后常规根管治疗。术后1周～5个月，窦道逐渐消退（图1），复查无不适，行冠方永久性修复（图2）。
图1 46、37口内相
图2 46、37影像
2.讨论
釉珠的发生率为1.1%～9.7%，约75%发生在上颌第三磨牙，其次为下颌第三磨牙和上颌第二磨牙，而下颌第二磨牙和上颌第一磨牙少见，下颌第一磨牙罕见，上前磨牙和切牙偶有报道。本病例中釉珠分别发生于下颌第一磨牙和下颌第二磨牙，属于罕见病例。Ｒisnes报告，上颌第三磨牙釉珠好发于近、远中面，为83.5%；下颌磨牙釉珠好发于近、远中根的颊面，为71.4%。本病例患者37釉珠即位于近中根的颊面。上颌釉珠常呈圆球形，下颌多呈梭形，偶有圆锥、卵圆、泪滴、圆柱和不规则形，直径为0.5～3.2mm，平均为1.56mm，小者如针头或更小，大者似牙尖或小牙，通常单个发生。
本病例患者46根分叉处釉珠呈卵圆形，而37牙颈部釉珠以小牙形态存在。X线片上釉珠通常表现为球形阻射影，而锥形束CT则有助于釉珠的诊断。釉珠按结构可分为3种类型，①完全由釉质组成：此类型通常体积小，肉眼检查不易发现；②釉质牙本质型釉珠：包含管状牙本质；③釉质牙本质型釉珠（含有髓角）：牙本质突入釉质中心，且能看到细小的髓腔结构，此类型釉珠通常体积较大，肉眼检查易发现。本病例中37近中牙颈部肉眼可见一小牙，CBCT可见近中牙颈部球状阻射影，内有髓腔样结构且与磨牙髓室相通，符合上述釉珠结构分型中的第3种类型，为釉质牙本质牙髓共存的复合型釉珠。除了肉眼可见的釉珠外，还有一种位于牙本质内的釉珠———内在性釉珠。
Kaugars报道了某23岁男性患者在X线检查时，发现右下尖牙和第一前磨牙冠部远中牙本质内各有1个内在性釉珠。在本病例中，46颊侧牙颈部近龈缘处有窦道，若是根尖周炎引起的窦道常位于患牙的根尖区位置，为炎症的长期存在所导致的，X线通常可观察到根尖周稀疏区；而该患牙窦道位置偏龈方，患牙虽有较深龋损，但根尖周未见明显稀疏区，反而于根分叉区下方有较大范围稀疏区，且可探及约8mm的深牙周袋，因此考虑该窦道来源于根分叉区病变；该患者为年轻女性，牙周状况及咬合关系可，X线可见46根分叉区一卵圆形不明高密度影像，考虑到患者对侧磨牙也有釉珠出现，加上根分叉处釉珠易引起牙周及牙髓病变的特性，综合考虑怀疑该卵圆形不明高密度影像为釉珠，而CBCT示46并未见明显釉珠样突起结构，因此怀疑该椭圆形不明高密度影像可能为内在性釉珠。
釉珠是一种牙齿形态发育异常，它不仅为菌斑的集聚创造了有利条件，而且釉珠区的结缔组织呈半桥粒附着而形成薄弱区，从而使牙齿对菌斑的抵抗力低下。牙颈部釉珠能影响牙龈与牙体之间的良好附着关系，形成滞留区，进而引起牙龈炎。当釉突较长时，可伸进根分叉区以致该处无牙周膜附着，若牙龈有炎症时，该处易形成牙周袋，进而导致根分叉病变的发生。釉珠不仅与牙周疾病有关，还与牙髓疾病有关，对于复合型釉珠，其下方有时可见多个小孔，为牙周和牙髓组织的交通道，成为牙周—牙髓联合病变的感染途径。本病例中，46为根分叉处釉珠所致的牙周牙髓联合病变。由此可见，釉珠对牙周及牙髓疾病的发生、发展具有重要影响，及早发现、清除釉珠，对防治牙体疾病具有重要作用。
临床上，虽有釉珠但无明显病变的牙通常不急于治疗。对于引起牙周疾病的釉珠，可将其磨除，必要时在断面局部备洞填充；累及牙髓者，先行完善的根管治疗，在治疗牙髓病时要仔细检查髓室底，磨除沉积的牙本质以防止根管遗漏。本病例中，37牙颈部虽有釉珠结构，但牙周及牙髓状况均较好，未见病变发生的迹象，因此不主张手术去除该釉珠，建议患者定期复诊观察；而46已有牙周牙髓症状，经完善的根管治疗和冠方充填后窦道逐渐消失，颊侧牙龈恢复良好，择期行冠方永久性修复，并嘱患者定期复查，观察病变是否再次出现，及时治疗。
来源：邢斌,陈艳青,李会旭,尚淑贤,潘克清. 37复合型釉珠并46内在性釉珠1例[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志,2017,27(10):615-616+597.
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