截冠过程(图6):全身麻醉及局部浸润麻醉后,翻开11、21牙区黏骨膜瓣,在釉牙骨质界根方用高速手机切除牙冠,清理根管内充填物,刺激根尖周组织出血充满根管腔,凝固后缝合创口。
图6 截冠过程
截冠术后1周拆线,1月后制作义齿型间隙保持器(图7)。
图7 义齿型间隙保持器
截冠术后每3~6个月复查,观察牙槽骨发育及软组织外形、缺牙区间隙维持以及牙根吸收情况(图8、9)。截冠术后随访4年,口内检查可见缺牙区牙槽嵴外形丰满,龈缘与邻牙相平齐(图10A、10B),锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)检查显示:牙槽骨高度与邻牙无明显差别,但宽度较邻牙有减小(11牙:牙槽骨宽度为4.85mm,高度为21.25mm;21牙:牙槽骨宽度为3.72mm,高度为21.32mm;12牙:牙槽骨宽度为6.96mm,高度为22.17mm;22牙:牙槽骨宽度为7.96mm,高度为22.73mm),牙根已经完全替代吸收(图10C)。
图8 截冠术后3个月复诊口内观。A:口内正面观;B:口内面观。
图9 截冠术后根尖片。A:术后3个月;B:术后6个月;C:术后18个月。牙根逐渐被替代性吸收,并有骨质沉积。
图10截冠术后4年口内观及CBCT。A:口内照;B:戴入保持器后口内照;C:CBCT影像。