影像学分析：类风湿性关节炎患者的肺部病变

女，53岁，有20年的狼疮性肾炎和类风湿性关节炎史。常规进行胸片。没有发热或咳嗽等明显的呼吸道症状。影像学结果如下：

影像学结果

图1 胸片显示左肺上叶有边缘光滑的4 cm肿块，有分叶。

图2 非-CECT扫描显示左肺上叶边缘光滑的4.4 cm肿块样实变，有空气支气管征。右肺中叶有小的非钙化结节（9 mm）。无胸腔积液、纵隔淋巴结肿大和支气管病变的证据。

图3 PET-CT显示左肺上叶轻度高代谢肿块（max SUV 3.0）。

最后进行CT引导下穿刺活检进行评估。

诊断：边缘区B细胞淋巴瘤(MALT淋巴瘤)

简评

甲氨蝶呤治疗期间可检测到淋巴组织增生性疾病（包括非霍奇金[B细胞]和其他淋巴瘤），甲氨蝶呤停药后可逆转。

48例接受甲氨喋呤的类风湿性关节炎患者罹患淋巴组织增生性疾病，4例患者的原发部位是肺部。

由于类风湿性关节炎患者中淋巴瘤的发病率增加，淋巴瘤和甲氨蝶呤之间的因果关系难以证明。大型数据库研究表明，长期口服甲氨蝶呤治疗不太可能增加淋巴瘤的风险。但是，在使用甲氨喋呤的情况下，有充分记录的淋巴瘤消退的病例。在另一份报告中，28例淋巴组织增生性疾病中的6例累及肺或胸膜，但没有提供细节。