1 临床资料
患者男， 29 岁。面部密集分布皮色或淡黄色丘疹，集簇成 片7 年。7 年前，无明显诱因发现面部皮纹加深，有皮色或淡黄 色丘疹，日久集簇成片，面部皮肤肥厚，褶皱明显，形如柚皮，呈 狮面样外观。曾以“痤疮”予异维 A 酸胶丸( 剂量不祥) 口服治 疗，皮损减轻，但停药复加重。家族无类似病史，无外伤、化学 物质接触史，无长期曝晒史，无其他系统性疾病及长期用药史。 甲状旁腺激素: 9. 14pg/mL，内分泌六项: 雌二醇 321pmol/L↑。 体检:系统检查未见明显异常。皮肤科情况: 面部密集皮色或 淡黄色丘疹并簇集成片，均为 1 ～ 3mm，个别丘疹有脐凹，皮肤 厚积堆垒、褶皱明显，形如柚皮，触之中软油腻，无触压痛。双 耳后、颈部、上胸部密集皮色或淡黄色粟粒样丘疹( 图1) 。切取 耳后皮损组织病理示:表皮角化过度，真皮浅层可见大量增生、 大小不一的皮脂腺，皮脂腺小叶数量增加，部分开口于毛囊漏 斗部，部分开口于中度扩大的导管并连通于表皮，表皮角质层 填塞，形成角栓( 图2 ～3) 。诊断:面部重度早熟性皮脂腺增生。
图1 密集皮色或淡黄色丘疹，个别有脐凹;图2 增生的皮脂腺小叶开口于中度扩大的导管并连通于表皮，表皮角质层填塞，形成 角栓 ( HE ×40) ;图3 真皮浅层大量增生的皮脂腺，开口于毛囊漏斗部 ( HE ×10)
2 讨论
皮脂腺增生( sebaceous gland hyperplasia，SGH) 是一种病因 和发病机制尚不明确的良性病变，是皮肤内正常皮脂腺增大所 致。临床上分为早熟性皮脂腺增生( permature sebaceous gland hyperplasia) 和老年性皮脂腺增生( senile sebaceous hyperplasia) 。 其发生可能与外伤、炎症刺激、接触化学物质、长期紫外线照射、使用免疫抑制剂及性激素水平等有关［1］。早熟性皮脂腺增 生通常发生在发育期或20 ～ 30 岁，好发于面部，表现为黄色或 淡黄色的丘疹，可簇集成片，个别皮损中央有脐凹，皮损可随年 龄的增长而逐渐加重。其组织病理表现为成熟的皮脂腺小叶 的数量增多。目前得到一定认可的诊断标准是1993 年Daley［2］ 提出的，即:临床需存在典型皮损，且组织病理显示增生的皮脂 腺小叶分化良好，单组增生的皮脂腺小叶 ＞ 15 个。此患者 22 岁发病，日久加重，近来未见明显发展，表现为面部、双耳后、颈 部、上胸部密集1 ～3mm 的皮色或淡黄色丘疹并簇集成片，个别 丘疹有脐凹;结合年龄、皮肤专科检查、病理表现符合早熟性皮 脂腺增生。其面部皮肤厚积堆垒，形如柚皮，病情较一般早熟 性皮脂腺增生更为严重。此病较为少见，笔者查阅相关文献， 未发现病情至此之报道。
SGH 一般无自觉症状，必要时干预治疗。传统方法有冷 冻、电灼、手术切除等。Tagliolatto 等［3］观察异维 A 酸 1mg/( kg ·d) ，连续给药 2 个月，效果显著，且两年内复发率低，安全系 数高，副作用小。有学者认为，光动力疗法与激光疗法均可治 疗本病，且二者联用效果更佳。特别是 1720nm 激光的使用，效 果好，对周围组织损害小;先用 CO2激光或者脉冲染料激光对皮 损预处理，再用光动力 +氨基戊酮酸散治疗，治愈率高，副作用 小［4］。此例患者予中药法半夏 15g、陈皮 9g、茯苓 20g、益母草 15g、栀子15g、苍术15g、黄芪20g、柴胡 12g、蜈蚣 2 条、薏苡仁20g，治疗 5 月后皮损未见明显改变，上方去薏苡仁，加生地黄 15g、连翘15g，服药至今，仍未见明显好转。
临床上可表现为“狮面”的疾病还有麻风、利什曼病、皮肤 骨膜肥厚综合征、狮面样皮肤结节［5］，病理表现有皮脂腺增生 的疾病有皮脂腺痣、皮脂腺腺瘤、皮脂腺异位症、毛囊皮脂腺囊 性错构瘤，但通过病史、发病部位、皮损形态、皮肤组织病理等 可与 SGH 鉴别。
参考文献略。
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