1名74岁男性，表现为易发瘀斑、疲劳和全身虚弱。患者症状在既往3周内进展。患者否认有其他症状，无显著既往病史，无近期旅游、吸烟或使用非法药物。患者从办公室管理岗位退休。

患者入院评估虚弱和易发瘀斑。入院时胸片无异常。初始全血计数显示血小板计数12.0 × 10³/μL (12.0 × 10⁹/L) ，贫血，血红蛋白为6.8 g/dL（68 g/L） 血细胞比容为19％（0.19）。外周血涂片显示12%幼稚细胞。

患者随后进行骨髓活检，确认为急性骨髓性白血病。然后接受阿糖胞苷和柔红霉素的诱导化疗。诱导后，患者全细胞减少，21天的骨髓活检显示出化疗效果。之后，患者的医院病程复杂化，因为发热性中性粒细胞减少以及由中心静脉导管感染引起的万古霉素耐药性肠球菌菌血症。患者接受静脉内利奈唑胺治疗，重复血液培养显示菌血症清除；然而，患者仍然持续发热。

在诱导后第30天，患者发生呼吸短促并主诉呈渐进性，咳嗽无痰。

体格检查

患者血压为136/60 mmHg。心率是92 次/分，发热，体温为38.4℃，呼吸频率为28次/分钟，无通气面罩时，脉搏血氧饱和度为93％。患者似乎增加呼吸功和减少呼吸音；另外，在右肺上叶闻及干啰音。双侧肺基底有呼吸音有轻微降低。检查结果不明显。

新的实验室研究显示全血细胞减少。血小板27.0×10³/μL（27.0×10⁹/L），绝对中性粒细胞计数为800/mm³。平片和胸部CT扫描（图1和图2）显示右上叶致密实变，右上叶支气管狭窄和纵隔淋巴结病变。

图1

图2

然后患者进行可弯曲支气管镜检查，显示坏死性支气管内病变完全阻塞右上叶前段（图3）。对该病变进行支气管内活检。提供组织学切片（图4）。随后进行硬式支气管镜检查，其中支气管内病灶电灼术和几乎完全重建的右上叶前节腔，没有并发症。

图3

图4