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经皮肾镜检查的临床意义及注意事项

2022.3.13
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xujinping

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  临床意义

  异常结果:

  (1) 血尿:是最常见的并发症,一般在1-2天内可停止。若有严重的血尿,则表示肾实质内有活动性出血,牵拉有气囊的造瘘管后出血可停止。一旦出血过多,必要时可用气囊扩张器压迫止血。

  (2) 感染:一般不常见,若检查前有尿路感染,则可造成感染扩散。术前有尿路感染者,在控制感染后再做检查,术后应用抗生素防治感染。

  (3) 膜后血肿或尿囊肿:腹膜后血肿是肾内血管损伤引起,若穿刺部位在肾下极背侧则很少发生严重的腹膜后血肿。一旦发生应严密观察,多数可逐渐消失。若血肿呈进行性扩大,需手术探查。尿囊肿是因为造瘘管引流不畅导致,调整引流管位置后能自行消失。4.周围器官损伤:主要是因穿刺不当所致。在B超探头引导下穿刺可以避免发生此并发症。

  (4) 水电解质平衡失调:多发生于用蒸馏水高压灌注时间过长者。用生理盐水低压灌注可防止发生水中毒,应及时应用利尿剂加速水分排出,并给以高渗盐水治疗。

  需要检查的人群:

  (1) 肾、输尿管上端结石;

  (2) 肾内异物;

  (3) 肾盂或肾盏内占位性病变的诊断与鉴别诊断;

  (4) 肾上皮肿瘤的检查、活检及电灼、切除等;

  (5) 肾盂输尿管交界狭窄的治疗;

  (6) 非反流性、慢性输尿管扩张,采用经皮肾镜检查了解上尿路解剖与功能,结合尿流动力学检查确定治疗措施。

  注意事项

  不合宜人群:(1) 全身出血性疾患;(2) 肾及肾周急性感染期。

  检查前准备:经皮肾镜的检查前准备与泌尿外科其他内腔镜检查的检查前准备相同。术者必须详细全面地了解病情,明确检查目的。病人的准备按肾手术进行,除术前检查各重要脏器功能外,还需作泌尿道全面影像学检查,有助于术者了解肾盂肾盏的解剖结构,确定经皮穿刺肾盏的径路。术前检查血型,备一定数量的全血。术前应用抗生素,留置导尿管。器械准备重点检查器械是否齐全,功能状态是否良好。灌洗液可用生理盐水。

  检查后处理:(1) 肾手术常规护理,注意保护造瘘管并保持其通畅。(2) 应用抗生素防治感染。(3) 肠道功能恢复后鼓励多饮水。

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