1名65岁糖尿病男性患者因短暂发热，极度无力和呼吸窘迫就诊。胸片显示右肺下叶实变。临床诊断为严重社区获得性肺炎，因此患者使用抗菌素，无创机械通气，并入住ICU 1周。鼻咽拭子的实时PCR显示流感A阳性。患者临床恢复明显，但右肺下叶持续性浸润。作为门诊患者随访2周后，血流动力学稳定，但有持续性低热，轻度缺氧，并且自发病以来体重减轻14 kg。患者无牙，但口腔卫生良好。
胸片（图1）和CT显示右肺下叶致密性实变。支气管肺泡灌洗显示抗酸、革兰氏阳性、分支、丝状病原体，血琼脂培养鉴定为放线菌（图2），其他染色和培养为阴性。未获得病原体形态。静脉注射氨苄西林1周后转为口服。出院后2个月随访显示临床和影像学痊愈。
图1
图2
肺部放线菌是一种难以诊断的疾病，经常存在延迟诊断或误诊。孤立性肺受累很罕见。目前并不知晓病毒性疾病和糖尿病是否使患者易感此疾病；但是，发病机制与粘膜屏障破坏和吸入相关。
要点
➤ 肺部放线菌虽然罕见，但应纳入不吸收肺炎的鉴别诊断中。
➤ 诊断需要与临床相关的支气管肺泡灌洗或活检方法。
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