病例报告
患者，男，29岁，因高速事故外伤入院，事故发生时患者系有安全带，从车内弹出。患者主诉呼吸困难，左肺呼吸音减弱。进行静脉管和左胸导流管置入，后紧急送往医院接受治疗。患者腹部可见安全带勒痕。全身增强CT扫描示左侧膈肌破裂、脾损伤，左肾I级损伤伴有腹膜后血肿。行紧急剖腹手术，见大面积血肿。对左膈肌和脾损伤部位进行缝合处理，修复肠系膜。由于腹膜后血肿面积不断扩大，因而对肾损伤采取保守治疗。手术期间共输注10个单位的红细胞，患者血清蛋白水平升高至10.5g/dL。
在重症监护室中，患者血压110/60mmHg，心率106次/分，但术后9小时仍未排尿。后行腹部X线检查。肾盂输尿管结合处检测到造影材料渗漏，再次CT发现双侧肾周腹膜后对比度增强（图2）。对其进行膀胱镜检查和双侧逆行肾盂造影，显示双侧输尿管完全破裂，无法植入输尿管支架。诊断性剖腹示双侧肾盂输尿管结合处完全破裂。双侧植入双J输尿管支架，并行肾盂输尿管吻合术。患者术后进展良好，术后第23天出院。
图1
图2
讨论
由钝伤引起的输尿管损伤十分罕见，在所有创伤性泌尿生殖器损伤中所占比例不足1%。根据相关资料显示，10000例因外伤入院患者中，输尿管损伤仅占3例，且多由穿透性外伤导致。输尿管损伤经常会被遗漏。超过50%患者诊断延迟。及早检测和早期修复对于防止肾切除术来说是十分必要的，诊断延迟可增加并发症和肾切除风险。McGinty等人表示，早期诊断治疗患者的肾切除率为4.5%，而在诊断延迟的患者中，该数据高达32%。
对于上述患者，若忽略其输尿管损伤症状，则可能会导致该患者行双肾切除术。逆行性肾盂造影敏感度和特异性极高，它可作为诊断成像的参考标准，但时间长且不易实施。增强CT或肾、输尿管、膀胱X线检查常作为推荐检查方案。
参考文献
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