病例资料

患者，女性，41岁，因血性白带量增多10 d入我院妇科。入院前10 d患者自觉白带量增多，有血性分泌物，有性交后出血，伴腰痛。既往有外阴瘙痒病史10年余。

妇科检查：外阴已婚经产式，阴道通畅；多量淡红色分泌物，子宫颈肥大，Ⅲ度糜烂，口闭，质地硬；子宫前位，正常大小，质中，活动可，无压痛；双侧附件未及包块，无压痛。初步诊断为子宫颈癌。

白带五项检查结果：pH值≥4.8，过氧化氢酶（＋），白细胞酯酶（++），唾液酸杆菌（-），脯氨酸氨基肽酶（-），乙酰氨基葡萄糖苷（+），乳酸杆菌少或无，白细胞Ⅳ度，细菌性阴道病（BV）（-），滴虫（+），念珠菌阴性。后行子宫颈活组织检查（子宫颈3、6、9、12点）和子宫颈管搔刮术。

免疫组织化学结果示：CD20⁺⁺（图1A）、CD79α⁺⁺、CD43⁺、Ki-67约60 %⁺、MUM1⁺（图1B）、Ckpan^-、CD10^-、bcl-6^-、CD3^-。

胸腹部增强CT结果：结合病史子宫颈淋巴瘤，子宫颈稍饱满（图2），阴道上段软组织影稍增厚，其余未见明显异常。

图1 子宫颈免疫组织化学检查结果（1A：CD20阳性；1B：MUM1阳性）

图2 弥漫大B细胞淋巴瘤子宫颈CT结果

综上诊断为原发性子宫颈DLBCL，生发中心后亚型，阴道滴虫病。行R-CHOP方案化疗6次，并给以奥硝唑抗滴虫治疗后患者外阴瘙痒及血性白带消失。至截稿前随访患者无转移，无复发。

讨论

NHL淋巴结外常见的发病部位为胃肠道，原发于子宫颈和阴道的NHL的患者极为罕见。刘贵秋等认为诊断原发于子宫颈的淋巴瘤应具备4个条件：（1）初诊时肿物位于子宫颈；（2）全身检查未发现其他部位存在淋巴瘤，外周血检查无白血病证据；（3）继发肿瘤出现的时间与原发肿瘤首诊的时间间隔数月；（4）有病理结果支持。有报道子宫颈淋巴瘤约占所有淋巴瘤的0.14 %。据欧美国家统计子宫颈淋巴瘤占子宫颈肿瘤的0.008 %，占女性结外淋巴瘤的2%。本患者结合子宫颈活组织检查和免疫组织化学结果，查体、妇科检查及影像学检查，全身除子宫颈外未发现淋巴瘤，结合临床，支持原发于子宫颈DLBCL的诊断。

原发于子宫颈的DLBCL，临床表现无特异性，与妇科其他疾病，如功能性子宫出血、子宫肌瘤、子宫颈癌类似，常常被误诊。万永红等报道3例原发于子宫颈的淋巴瘤，1例表现为子宫颈息肉，1例为不规则出血，1例为接触性出血。本患者表现为血性白带及性交后出血，门诊和入院后妇科检查均误诊为子宫颈癌，但子宫颈活组织检查及免疫组织化学检查均考虑DLBCL，生发中心后亚型。因此无特异性的临床表现是本病误诊的重要原因。

感染因素是淋巴瘤发生的重要的原因之一，感染可以导致淋巴组织恶性增生。主要通过淋巴细胞抗原受体直接激活外源性途径和通过旁路抗原受体激活内源性途径。98% Burkitt淋巴瘤中可以找到EB病毒的基因组。约10%的DLBCL与EB病毒感染有关。流行病学资料表明，黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤的发生与HP感染有关，Doglioni发现幽门螺旋杆菌（Hp）感染的高发区，胃MALT淋巴瘤亦较低发区为多。杨洪亮等发现52例早期胃MALT淋巴瘤患者中，Hp感染率为88.4 %。抗Hp治疗的有效率为91.3%。有报道人类免疫缺陷病毒（HIV）感染相关的原发于子宫颈的NHL。阴道滴虫主要侵犯女性阴道，也可以因性交导致男性泌尿道感染，有研究报道阴道滴虫感染与男性前列腺癌呈正相关。本例患者发病前有近10年的外阴瘙痒病史，一直没有明确诊断，我院检查白带五项发现有滴虫存在，给予奥硝唑抗感染后，患者外阴瘙痒症状消失，因此患者外阴瘙痒与滴虫感染有关，但与子宫颈淋巴瘤的发生是否有关，目前鲜见文献报道。

目前认为手术、放疗、化疗等综合治疗是原发于子宫颈DLBCL的有效治疗方法。我们采用R-CHOP方案化疗6次，未见明显的患者不良反应，并且血性白带未再出现。随访至今患者无转移，无复发。但有报道原发于女性生殖道的DLBCL有中枢神经系统复发的高风险。因此在今后的随访中要重点观察。