病例1 猛性龋治疗方案的个性化设计和实施
基本信息：男，20岁。
简要病史：1年前发现多个上前牙龋坏，并逐渐变大。近一年来习惯饮用碳酸饮料，每日至少一瓶。爱吃甜食，刷牙1次/d，早晨刷牙，否认口干。
检查：11La，12La，13La，14B，15B，21La，24B，25B，33La均不同程度龋坏，质软，黄褐色，周围大面积白垩色脱矿区。冷测正常，叩痛（－），不松动，牙龈无窦道。见图1，见图2。
口腔卫生差，菌斑（＋＋）。龈缘红肿松软，BI：2，全口PD：2～3mm。
诊断：猛性龋；菌斑性龈炎
治疗设计：1.与患者沟通，告知口内患牙情况，发病原因及危害性，提高患者对口腔健康重要性的认识，获得理解与信任，增加依从性。2.口腔卫生指导。a.调整饮食习惯，减少碳酸饮料和甜食摄入量。b.强调菌斑控制的重要性，监督菌斑控制情况。c.演示正确刷牙方法及牙线使用方法，每日早晚刷牙。3.龋坏牙治疗：11，12，13，14，15，21，24，25，33分次树脂粘接修复。4.促进脱矿白垩色部位再矿化。5.定期复查。
治疗过程：11La，12La，13La，14B，15B，21La，24B，25B，33La去腐，橡皮障下30%磷酸酸蚀釉质层，SE-Bond+3MZ350树脂充填，3MSof-Lex系统精细抛光。见图3、图4。
复查情况：3个月复查见11La，12La，13La，14B，15B，21La，24B，25B，33La充填体边缘密合，表面光滑无着色，叩痛（-），不松动，牙龈无异常。牙髓活力测正常。已停止饮用碳酸饮料，并减少甜食摄入，刷牙2次/d，早晚刷牙，使用牙线，牙龈色粉质韧，口腔卫生情况良好。见图5。
病例2 口腔干燥患者猛性龋的综合管理
基本信息：女，30岁。简要病史：1年前发现上下前牙龋坏，影响美观，无不适。并觉眼干口干，曾于外院检查诊断为“干燥综合征（轻度）”。习惯餐间吃水果，刷牙2次/d，早晚各一次。
检查：11M,D，12M,D，13M,La，21M,D，22M，31M,D,La，32M,D,La，33M，41M,D,La，42M,D,La，43M,La均不同程度龋坏，质软，黄褐色。冷测正常，叩痛（－），不松动，牙龈无窦道。见图6。
口底唾液池浅，全口粘膜较干燥。口腔卫生一般，菌斑（＋）。前牙区牙龈缘红肿，BI：2，全口PD：2～3mm。
诊断：猛性龋
治疗设计：1.口腔卫生指导。2.口腔粘膜专科诊治口干。3.11M,D，12M,D，13M,La，21M,D，22M，31M,D,La，32M,D,La，33M，41M,D,La，42M,D,La，43M,La树脂充填。1.治疗过程的口腔卫生指导。（1）调整饮食习惯，建议餐后吃水果，多饮茶水。（2）强调菌斑控制的重要性，指导使用bass刷牙法，建议使用牙线清洁邻面。（3）使用含氟牙膏。2.服用活血生津颗粒，2疗程后口干症状略缓解。3.龋坏牙的治疗。11M,D，12M,D，13M,La，21M,D，22M，31M,D,La，32M,D,La，33M，41M,D,La，42M,D,La，43M,La分次SE-Bond+3MZ350树脂充填，3MSof-Lex系统精细抛光。见图7，图8。
复查情况：1年复查：11M，D，12M，D，13M，La，21M，D，22M，31M，D，La，32M，D，La，33M，41M，D，La，42M，D，La，43M，La充填体边缘密合，表面光滑无着色，牙龈色粉质韧，牙髓活力测正常。已改善饮食习惯，使用bass法刷牙，2次/d，早晚刷牙，每天使用牙线，口腔卫生情况良好。见图9。
难点分析：
1.两个病例中患者均在1年内发生了上下多个前牙的龋坏，甚至累及至一般不易发生龋坏的下颌前牙，病变进展迅速，表现为典型的猛性龋。龋损的存在又促进了口腔中菌斑生物膜的形成和致龋细菌的繁殖产酸。如何透过口腔内众多的龋损患牙找到患者龋高危的根本原因？如何打破疾病链，停止疾病的进展？
2.病例1中患者为20岁年轻男性，如何为其设计个性化的治疗方案，切实可行的治疗现有病损，并长期有效的维持口腔健康，预防新龋损的发生？
3.治疗后如何彻底去除致龋的高危因素，对患者进行有效的管理，预防新的龋损发生？
解决策略：
1.综合查找，去除病因。第一，熟悉疾病的发病因素，针对可能的致病原因进行全面细致的询问。通过问病史发现，两位患者的发病原因不尽相同。前者习惯每日大量饮用碳酸饮料，碳酸饮料含有大量蔗糖，且本身所含酸性物质亦可导致牙齿脱矿，加之没有晚上刷牙的习惯，而睡眠期间口腔自洁作用和唾液分泌量较低，使得菌斑细菌大量繁殖产酸，导致龋齿的发生。病例2中的患者习惯餐间食用水果，这样会导致口内pH值迅速下降，加之存在口干的症状，唾液的缓冲作用降低，使得这种低pH值状态维持时间延长。
2.个性化治疗方案的制定。病例1中的患者特点是年轻，口腔健康意识薄弱，口腔卫生知识匮乏，口腔卫生习惯不良，不良饮食习惯严重危害口腔健康。此类患者，若仅是简单的“见洞补洞”是无法保证长期疗效的，往往现有的病损刚刚治疗结束，口内具有新的病损发生。因此，必须设计个性化的全面的治疗方案，加强综合管理，在治疗疾病本身的同时，更要注重意识的提高和习惯的改变，最终使患者认识到口腔健康的重要性，树立起维护口腔健康的愿望，并掌握正确的菌斑控制方法，只有这样，才真正的有益于他终生的口腔健康。
3.针对发病的危险因素。猛性龋的治疗的关键为“去因”，对患者进行口腔卫生指导，从源头上阻断疾病链，防止疾病的进展。在这一环节中，要让患者自己真正的理解，树立起维护良好口腔卫生的目标，才能使他们形成长期自我菌斑控制的习惯，才能从根源上停止疾病的发生。其次，饮食习惯上建议减少甜食的摄入，以茶水代替碳酸饮料，并教会患者正确的刷牙方法，鼓励其使用牙线。再次，对于病例2中的患者，积极对口干的症状行对症治疗，增加唾液分泌，使唾液更好地发挥缓冲作用。最后，在每一次治疗的过程中和复查时进行监督，询问患者的饮食习惯、刷牙方法以及牙线的使用情况，并检查口腔内菌斑和软垢的情况，告知患者与之前比是否有进步，还有哪些地方没刷干净，需要注意。通过鼓励与引导帮助患者建立起良好的口腔卫生习惯。两位患者在治疗结束和复查时，均保持了良好的口腔卫生状况和依从性。
首页
