病历资料：
患者女，63岁，因“间断胸痛伴心悸10余天，加重半小时”就诊。糖尿病20余年，高血压20余年，最高达230/90 mmHg，返流性食管炎5年余，冠心病3年余，间断服用硝酸甘油片，慢性肾功能不全4年余，7年前行眼底激光手术8次，于2014年5月进行规律透析。患者10余天前无诱因出现胸痛伴心悸，有恶心、呕吐，无后背痛，疼痛持续2小时未缓解，含服3片硝酸甘油，约20分钟后疼痛缓解。此次在血液透析中再次出现胸痛伴心悸，呈闷痛感，持续时间约半小时，同时伴头晕、恶心、但未呕吐，无后背痛，测血压220/100mmHg，心电图示心动过速，并给予舌下含服硝酸甘油1片及美托洛尔25mg即刻口服后心悸有所缓解，但疼痛仍存在。入院查：BP 220/100mmHg，神清，精神弱，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，HR 85次/分，律齐，葡萄糖13mmol/L，Cr 273μmol/L（透析后），BNP 2324pg/mL，U-ALB>350mg/L，尿糖++。
诊断：2型糖尿病，糖尿病周围神经病变，慢性肾功能不全CKD 5期，冠心病心绞痛，心功能Ⅳ级，高血压病3级（极高危），反流性食管炎，眼底激光术后，尿毒症。
治疗：给予门冬胰岛素 10u-9u-12u餐前皮下注射，晚餐后血糖21.9mmol/L，增加胰岛素剂量后出现低血糖，给予高糖静推并静滴，低血糖缓解后给予门冬胰岛素 14u-10u-14u，空腹血糖高，且患者饮食不规律，低血糖反复出现。
核心讨论问题：
处于尿毒症透析阶段，进食不好，血糖波动大，易发低血糖的患者，降糖药物该如何选择和调整？
专家在线点评概述：
对于终末期肾病的患者，由于胰岛素是大分子物质，在肾脏的代谢会减慢造成蓄积，无论是透析日还是非透析日，都容易出现低血糖。尤其是在透析时，葡萄糖等小分子可以被透析膜滤过，而胰岛素不会，故在透析日的当天，如果不减少胰岛素的剂量或在透析期间加餐，则患者非常容易出现低血糖。
该患者目前降糖方案是三餐前注射门冬胰岛素，早餐前注射的胰岛素还未完全代谢，与午餐前胰岛素叠加，频繁在午餐后出现低血糖，建议改为门冬胰岛素早晚餐前注射，如果空腹血糖不理想，可以增加小剂量基础胰岛素。 对于各个脏器功能都不好的患者，即便透析能延缓几年寿命，但也不会超过5年，故HbA1c控制在8.5%左右可以接受。
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