病史
患者,28岁,女性(G1P1001)。无血性,胆汁性呕吐,小腹持续性绞痛14小时,被送急诊。患者陈述进食后,症状加重,在家服用了氧可酮/退热净,无缓解。患者还指出,被送入急诊后出现水样,无血样腹泻。否认接触病友或家属。
患者是一名卵子捐献者,三天前在加利福尼亚行取卵术,刚返回。在做胸部X光检查时,发现深呼吸受限。
患者是名作家,与丈夫和4岁的孩子住在一起,否认酗酒,抽烟,吸毒,最后一次月经周期是症状出现前14天。患者陈述,5年前行胆囊切除术,并在同一年因横产行剖宫产。因季节性过敏,服用氯雷他定。取卵前,患者处于排卵期。
体检
体检时,患者出现轻微昏睡症状,体温 39.3℃,脉搏 123次/分钟。血压 125/72 mm Hg。头颈部检查正常。肺部听诊显示:双侧呼吸音正常,无哮鸣音或湿罗音。患者心动过速,但是心音很规律,无杂音。腹部检查显示:腹部柔软,弥散性疼痛,无回缩或防护。无外周性血肿。触诊外周脉冲,双侧相同。
实验室分析,比如全血细胞计数及完整的代谢面板,结果如下:
白细胞计数:14.4 x 103 个细胞/µL
中性粒细胞:92.1%
白蛋白水平:3.1 g/dL
钠离子水平:134 mEq/L
氯含量:112 mmol/L
化验值(包括尿液妊娠检查阴性结果)均在正常范围内,获取尿液,粪便以及血液培养物。胸部X光检查正常。做经阴道超声(TVUS)检查(如图1)。
讨论
基于患者病史,体检结果讨论,可能的诊断是什么?
A.肠胃炎
B.卵巢过度刺激综合征
C.克罗恩病第一次发作
D.梭状芽胞杆菌感染
E.肾盂肾炎
F.憩室炎