耳部检查介绍:
耳部检查包括耳的一般检查法,咽鼓管检查法,中耳和乳突检查,听力检查,前庭功能检查,通过上述5项检查判断耳部情况。
耳部检查正常值:
(1) 语音测试正常者耳语可在6m距离处听到
(2) 表测试记录方法以受检耳听距(cm)/该表标准听距(cm)表示,数字小表示听力好。
(3) 音叉试验听力正常
林纳试验:气导>骨导 (+)
韦伯试验:正中
施瓦巴替试验:正常(相等)
(4) 耳蜗电图SP不增高,SP/AP比值<0.4
(5) 正常人的听力范围在0-25分贝(dB)之间
(6) 咽鼓管通畅。
(7) 造影显像正常,软组织密度均匀,乳突高度正常,听小骨、骨质、上鼓室等无破坏。
(8) 耳内无疼痛,,听力完好。
耳部检查临床意义:
异常结果:
(1) 语音测试其耳语听到情况缩短至4m,表示轻度耳聋,1m为中度耳聋,短于1m者则为严重的以至完全性耳聋。
(2) 表测试记录方法以受检耳听距(cm)/该表标准听距(cm)表示,数字大可能听力情况不好。
(3) 音叉检查结果的判断
① 传导性聋
林纳试验:气导<骨导(-)气导=骨导(+)
韦伯试验:偏向患耳或较重耳偏向健耳 或较轻耳 不定
施瓦巴替试验:延长(+)
② 感音神经性聋
林纳试验:气导>骨导(均短于正常)(短+)
韦伯试验:或较轻耳
施瓦巴替试验:缩短(+)
③ 混合性聋
林纳试验:(+)、(-)或(±)
韦伯试验:不定
施瓦巴替试验:缩短(+)
(4) 纯音听阈测试:
① 传导性聋:骨导曲线正常或接近正常,气导曲线听力损失在30-60dB之间,一般低频听力损失较重。
② 感音神经性聋:听力曲线呈渐降型或陡降型,高频听力损失较重,骨导曲线与气导曲线接近或互相吻合。
③ 混合性聋:骨导曲线下降,气导曲线又低于骨导曲线。
(5) 在电反应侧听
① 梅尼埃病的诊断:“-SP”增高,使-SP/AP的比值大于正常范围的高限(≥0.4 或 =0.45),SP-AP复合波增宽,SP与AP极性相反,AP为负,SP为正。
② 感音性听力损失:SP不易识别,CM阈值明显提高或最大刺激强度时依然引不出,CM的消失是感音性听力损失的重要特征。
③ 神经性听力损失:AP可以消失,CM却正常或大致正常。
④ 听神经病:出现优势-SP(SP/AP>0.4),-SP呈多峰形,SP-AP复合波波形增宽,AP幅度减低或消失。(SP为总和电位,AP为听神经复合电位)
(6) 咽鼓管检查中检查咽鼓管阻塞。
(7) 外耳道壁有异物,红肿,疖肿,狭窄等,耳廓畸形和压痛,鼓膜穿孔。
(8) 耳内涨感和堵塞感,听力减退或者耳鸣为中耳炎。
需要检查人群:中耳炎患者,中耳乳突炎患者,听力障碍患者,咽鼓管功能不良分泌性中耳炎患者,外耳道炎,鼓膜穿孔患者。
耳部检查注意事项:
不适宜检查人群:
(1) 过敏体质或有离子型造影剂过敏史者(如使用费离子型造影剂也需先做碘过敏试验),婴幼儿及60岁以上老年患者。
(2) 从1000到4000 Hz间的听力损失在40-50dB左右的患者,并不适合采用耳蜗电图。两侧性质相同耳朵。
(3) 鼻腔以及鼻咽部有急性炎症,鼻以及鼻咽有脓性分泌物者
检查前禁忌:
(1) 检查前清洁好耳朵,以方便检查。
(2) 去除检查部位衣物包括带有金属物质的内衣和各种物品:如头饰、发夹、耳环、项链、玉佩、钱币、皮带和钥匙等。
(3) 如作CT增强扫描或儿童、神志不清者,需有健康人陪同。
(4) CT增强扫描如用离子型造影剂,需作静脉注射造影剂碘过敏试验,20分钟后无反应,方可进行检查。
(5) 1周内不服含重金属的药物,不做胃肠钡剂检查。已做钡剂检查的病人,须待钡剂排空后;急于作CT检查者,应在给予清洁灌肠或口服缓泻药使钡剂排完后,再行CT检查。
检查时禁忌:
(1) 如果患有感冒,扁桃体等其他疾病要告诉医生。
(2) 头部不要乱动,因耳镜开口较鼓膜小,因而持耳镜手要不断活动耳镜才能看清鼓膜全貌,不然只能看到鼓膜的一部分。耳镜插入时达到软骨部和骨部交界处能引起疼痛和咳嗽反射。保持一定光度以便检查。
(3) 安静环境中。
(4) 语音试验时检查者注意每次发音力量一致,词汇通俗易懂,发音准确,清晰。注意不要让受检查者看到检查者的口唇。
(5) 音叉试验时选择适当频率的音叉。按一定方法敲击音叉。试验时音叉放于正确部位。持音叉柄部不触及叉部,叉部不触及头发。
(6) 防止听觉疲劳现象。
(7) 表测试时秒表要与外耳道的平面线上。
耳部检查检查过程:
(1) 耳部一般检查
临床主要包括外耳检查法和鼓膜检查法。为一般体格检查,按照先右后左顺序检查,病人的话要先检查病情比较轻的耳朵再检查病情比较重耳朵,避免交叉感染。
(2) 咽鼓管检查法主要有三种方法:
① 捏鼻鼓气法即嘱患者吸气后,用手指捏紧两侧鼻孔、闭嘴、用力由鼻呼气,即可使咽部空气冲入咽鼓管。
② 气球吹张法即患者口中含水,以咽鼓管吹张皮球的橄榄头塞于患者一侧舁孔,以手指压紧另一侧前鼻孔,于咽水的同时,急压球体,空气可冲入咽鼓管内。
③ 导管吹张法即患者取坐位,清洁鼻腔分泌物后,将咽鼓管导管弯头向下沿鼻底徐徐插入,达鼻咽后壁时,再转向外侧90°,然后略向前拉,使导管越过隆突而滑入咽鼓管口处。固定导管,用吹张球经导管注入空气,同时以耳听诊管听音,以检查咽鼓管通畅与否。
(3) 听力检查法主要以下八种方法:
① 语音测试:在长于6m以上的安静环境中进行,地面划出距离标志,患者立于距检查者6m处,但身体不能距墙壁太近,以免产生声音干扰。受检耳朝向检查者,另一耳用油棉球或手指堵塞并闭眼,以免看到检查者的口唇动作影响检查的准确性,检查者利用气道内残留空气先发出1-2个音节的词汇,嘱患者重复说出听得词汇,应注意每次发音力量应一致,词汇通俗易懂,高低音相互并用,发音准确、清晰。
② 表测试:患者坐位、闭目,用手指塞紧非检查侧耳道口,检查者立于患者身后,先使患者熟悉检查的表声后,将秒表于外耳道平面线上,由远而近反复测验其刚能听到表声离耳的距离。记录方法以受检耳听距(cm)/该表标准听距(cm)表示,如100/100cm、50/100cm。
③ 耳语检查法:在长6m的静室内进行。以耳语强度说出常用词汇,记录受试耳可以听清的距离并与正常耳比较(受试耳听距/正常耳听距)。
④ 音叉检查法:音叉放于距耳道口约1cm处,听得者为“气导”;置于颅骨上听得者为“骨导”。是鉴别耳聋性质最常用的方法。常用C调倍频程五支一组音叉,其振动频率分别为128、256、512、1024、和2048Hz。
⑤ 纯音听阈测试包括气导和骨导测试。气导测试先从1KHz开始,病人听到声音后,每5dB一档地逐档下降,直至听不到时为止,然后再逐档增加声强(每档升5dB),如此反复测试,直至测到确切听阈为止。再以同样方法依次测试其他频率的听阈。检查时应注意用间断音,以免发生听觉疲劳。骨导测试的操作方法与气导测试相同。
⑥ 电反应测听利用叠加平均技术记录听觉系统声诱发电位,判断听觉系统功能状态,分析耳科和神经科的某些疾患。目前用于临床的主要有耳蜗电图、听性脑干反应和中潜伏期反应。
⑦ 耳声发射检查临床建议使用诱发性OAE中的瞬态声诱发耳声发射(TEOAE)和畸变产物耳声发射(DPOAE)。可应用诱发性耳声发射进行新生儿的听力筛选,简便、快速,有肯定OAE反应者可判为外周听力正常;与听觉诱发电位检查结合可鉴别耳蜗性和蜗后性听觉系统病变。
⑧ 声阻抗测听:其基本测试项目有鼓膜平面静态声顺值测定、鼓室图和镫骨肌反射测试。
(4) 乳突组要用CT扫描
(5) 中耳检查主要分为三部分检查:
耳镜检查:中耳黏膜也可经鼓膜券孔观察。残馀鼓膜上有无慢性肉芽性鼓膜炎,外耳道是否狭人、或弯曲,也要观察。如果在耳镜检查时,能够注意到上述各点,对于治疗上便有很大的帮助。
听力检查:早期或数度病例仅有传导性听障,严重或长期病例,则有轻度至重度之混合型听障,更严重的也可能全聋。
X光检查:由于多数慢性中耳炎为小儿反复中耳炎之后遗症,所以大多乳突气化不良。少数乳突气化良好的,多为鼓膜长期破洞型之中耳炎,或外伤及成人才引起的慢性中耳炎。
(6) 前庭功能检查法
前庭功能试验(vestibular function test)是根据前庭系统病变时所产生的一系列症状,或以某些方法刺激前庭系统,观察其诱发的眼震、倾倒、眩晕和植物神经系统反应,以查明病变性质、程度和部位。
相关疾病
面瘫,耳聋,外耳道疖肿,弥漫性外耳道炎,老年性耳聋,分泌性中耳炎,外耳道炎,急性化脓性中耳炎,慢性化脓性中耳炎,外耳道异物
相关症状
耳核肿痛,耳廓牵拉疼,耳窍壅肿,耳鸣如潮,耳焦脑热,痰火郁结,外耳道疼痛,耳蜗性耳聋,传导性耳聋,神经性耳聋
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