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胰岛素效果的决定因素

2022.3.24
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coco5517

认真做好每一件喜欢的事,把每一件要做的事都变成喜欢并认真去做的事

  (1)注射部位:胰岛素注射部位包括腹壁、大腿、手臂或臀部。人胰岛素的吸收速度在腹壁最快,大腿和臀部最慢,手臂居中。这些差异有临床价值

  ●餐前给药的普通胰岛素应迅速吸收,因此可能优选腹壁注射。

  ●速效胰岛素如果被注射到进行锻炼的肢体,则其吸收会因活动肢体的血流增加而增加。

  ●晚餐前给药的中效胰岛素应缓慢吸收以确保药效持续整晚,所以适合选择大腿或臀部注射。

  对于长效基础胰岛素类似物甘精胰岛素和德谷胰岛素的吸收,注射部位似乎没有显著影响。

  (2)注射方法:注射部位应清洁,无感染、炎症、皮肤破溃、纤维化或脂肪增生。注射深度会影响胰岛素吸收速度。进针太浅可能导致皮内注射,不仅疼痛而且吸收不佳。而在脂肪少的部位垂直注射可能造成肌内注射,加快吸收。对于非常消瘦的成人、幼儿,或者所用针头长度已等于或超过到达肌肉的距离的任何人,应将针垂直插入捏起的皮褶。对于很多使用短针(4mm)的患者,发生肌内注射的风险很低,可以垂直进针,不需要两指捏起皮下脂肪。如果使用6mm针头,可以采用45°角进针,而无需捏皮。无论是使用胰岛素笔还是注射器,都应轮换注射部位以避免脂肪增生。

  胰岛素笔需要按照生产商的说明预装,并且只有在完全进针后才能注射(下压活塞)。注射后应停留10秒再拔出针头,以确保注射完全,防止外漏。使用注射器时,应先向注射器内吸入空气。空气量应等于或略高于目标剂量。应先将空气注入胰岛素瓶,然后再抽取胰岛素。在注射前要小心排除注射器内的任何气泡。

  注射前通常没有必要用酒精棉签清洁皮肤。如果用了酒精擦拭,则应确保皮肤完全干燥后再注射。

  (3)皮下储存量:皮下注射的胰岛素会储存在皮下。随着皮下储存量增加,吸收的波动增加,净吸收量减少。这对因胰岛素抵抗而每日需要多次大剂量注射的患者可能有重要影响。持续皮下输注胰岛素可以平稳控制血糖的一个原因是,它只使用普通或速效胰岛素(后者更佳),皮下储存量很小,因为药物储存在体外的注射器或其他容器内此外,注射器注射存在固有的变异性,包括每次注射的部位、角度、深度以及下方血流都不相同,而持续皮下输注时每根导管都固定在同一部位,可以减少这种变异性。

  (4)皮下血流量的变化: 胰岛素吸收的程度还取决于皮下血流的速度。因此,吸烟可减少胰岛素吸收,而运动、桑拿或热水浴及局部按摩等引起皮肤温度升高的活动可增加胰岛素吸收。普通和速效胰岛素的上述波动比长效胰岛素更明显。

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