一例术中B超定位下夹闭大脑中动脉远端动脉瘤病例分析

病历摘要

患者，男，51岁；因突发言语不清伴右侧肢体活动不灵4 h入院。入院查体：嗜睡，不能对答；双侧瞳孔3 mm，光反射存在。颈软，左侧肢体肌力IV级，左侧肢体肌张力正常：右侧肢体肌张力降低，右侧肢体肌力I级，双侧巴宾斯基征阴性。既往有高血压病史。

入院后头部CT提示左侧基底核区脑内血肿，血肿量约40 ml。行急诊脑内血肿微创碎吸术，术后病人意识障碍加重。头部CTA提示左侧大脑中动脉远端动脉瘤（瘤体直径3.2 mm），在急诊全麻下行全脑血管造影术+动脉瘤栓塞术，术中因载瘤动脉迂曲，导管无法到达动脉瘤口而改行开颅动脉瘤夹闭术。

术中联合超声影像科采用B超（美国GE公司，型号：LOGIQ C2）辅助定位。手术顺利，动脉瘤夹闭后再次经B超确认，因脑组织肿胀较明显行去骨瓣减压。术后病人语言及肢体活动恢复良好，经康复治疗后出院，1个月后返院行颅骨修补术（图1）。

讨论

本例作者应用术中超声准确定位左侧额叶深部动脉瘤的位置，同时将其用于皮质手术路径的选择，以求在最大程度上保留皮质功能并切除病变。术中超声对动脉瘤的定位准确，不仅节省手术探查的时间，更重要的是避免探查时导致动脉瘤破裂及导致的神经功能损害，同时能准确测量动脉瘤大小、血流情况及距脑皮质的距离，避免因脑组织漂移而引起的定位不准，减少手术创伤，术中能准确评估动脉瘤夹闭效果。

术中B超对手术室环境要求不高，无需特殊手术器械和监测设备等，对病人无损伤；使用成本较低廉，病人经济负担轻。但术中使用B超定位需要延长手术时间，且有可能引起脑皮质挫伤、水肿以及污染手术区域等问题。这些问题均需要临床工作者不断地摸索和实践并加以改进来解决。随着科学及医疗技术的不断提高，三维超声、四维超声已开始应用于临床，而超声影像技术在神经外科的应用前景也必将更加广泛。