两例CT血管成像诊断囊状上腔静脉瘤病例分析

例1 女，50岁，体检发现上纵隔占位1个月余，于2011年12月9日入院。无其他临床症状和体征，实验室检查无异常。

胸部x线片示：右上纵隔增宽，可见类圆形占位，边界清晰。胸部CT平扫右上纵隔可见类圆形等密度影，大小约6.7 cm×6.0 cm，边界清晰，密度均匀；增强扫描可见右上纵隔病变均匀明显强化，CPR显示与上腔静脉相连，VR图像示上腔静脉局部瘤样扩张，诊断为囊状上腔静脉瘤（图1~3）。

图1～3女，50岁。图1为胸部x线片，示右上纵隔类圆形占位（箭），边界清晰；图2为横断面CT增强图像，示上腔静脉瘤样扩张（箭），明显均匀强化；图3为VR图像，显示上腔静脉局部瘤样扩张（箭）

2011年12月13日在我院行上腔静脉瘤人造血管置换术。术中见无名静脉邻近上腔静脉膨大呈瘤状，大部向右侧胸腔突出，至右颈总静脉直径正常。

术后恢复顺利，一般情况可。术后10 d复查胸部CT平扫增强，显示置换人造血管管壁局部附壁血栓。

例2 女，48岁，以体检发现右上纵隔占位12 d，于2011年10月24日入院，体检及实验室检查无异常，行胸部CT平扫及增强检查，平扫示右上纵隔类圆形异常密度影凸向右侧胸腔，密度均匀，边界清晰；增强显示病灶与上腔静脉相连，强化方式与其一致；CPR、VR重组图像显示上腔静脉瘤样扩张（图4）。

图4女，48岁。延迟期CPR图像，示上腔静脉瘤局部呈囊状扩张，对比剂充盈均匀（箭）

于2011年11月2日在我院行“上腔静脉瘤切除、上腔静脉成形术”。术中见上腔静脉明显瘤样膨出，凸向右侧胸腔，局部侵及右侧膈神经，上腔静脉右心房入口无狭窄。术后恢复良好，无发热、心悸、呼吸困难等不适。

讨论

上腔静脉瘤罕见，国内外以个案报道较多。病因不明，可能与先天性发育缺陷、炎症、畸形、创伤、血管的退行性变等有关。临床往往无明显症状，或仅有轻微胸骨后不适或疼痛，但并发症，如静脉瘤破裂、肺动脉栓塞、静脉梗阻闭塞等常危及生命，且其并发症发生率及病死率随瘤腔增大而升高，故应积极早期治疗。

上腔静脉瘤CT表现较为典型，平扫表现为上纵隔的软组织密度影，边界清晰，少数可伴钙化；增强扫描有助于定性诊断，表现为上腔静脉呈囊状或梭形增宽，边界清晰，强化程度与邻近上腔静脉相同；当瘤腔内伴有血栓形成时，表现为管腔内局限性充盈缺损。

对于瘤体较大者，需仔细分辨其与邻近上腔静脉的关系以及肺动脉栓塞等并发症。图像后处理技术在上腔静脉瘤诊断及术后随访中有非常重要的价值，有助于显示瘤体大小、范围、其与邻近大血管关系、有无血栓等。上腔静脉瘤与上腔静脉密切相连，瘤体强化程度与上腔静脉一致，通过在横断面和MPR图像仔细观察病变与上腔静脉的关系，一般不难做出诊断。

当上腔静脉瘤内有血栓形成时，应注意与恶性肿瘤侵犯上腔静脉相鉴别，恶性肿瘤侵犯上腔静脉常伴管腔外的软组织肿块形成。其他常见的纵隔病变，如心上型全肺静脉异位引流、胸腺瘤、皮样囊肿、畸胎瘤以及胸骨后甲状腺瘤等病变均有特征性表现，一般容易区分。