必兰，即阿替卡因肾上腺素注射液，是酰胺类口腔科专用局部麻醉剂，其组分为4%阿替卡因加1/100000肾上腺素。该麻醉剂具有麻醉起效时间快，组织渗透性强，麻醉效能高，副作用少，持续时间适宜的特点。因此广泛应用于诸如牙髓病、活髓牙牙体预备、深龋备洞、拔牙、颌面部小手术等治疗过程中。其不良反应报道如：过敏、晕厥、组织坏死等。我科自2004年6月开始应用阿替卡因肾上腺素注射液至今，共发现2例不良反应，均为面神经的暂时性麻痹，报告如下。
1.典型病例介绍
病例1 患者女性，55岁，因“右上后牙疼痛1天”来我科就诊。检查：51无龋坏，近远中向冠根斜折，舌侧部分折裂至龈下，松动Ⅲ。，51颊侧部分无明显松动，冷诊（+），叩诊不适。
诊断：冠根联合折。必兰0.3ml行舌侧局部浸润麻醉，拔除舌侧断片，见断端位于龈下约1.0mm，舌侧髓角露髓。此时患者无不适。建议行根管治疗后桩冠修复，患者同意。
必兰行旦颊侧根尖区局部浸润麻醉，回抽无血后缓慢注射药液约0.5ml。麻醉起效后开髓，拔髓，扩根。在扩根的过程中，患者主诉漱口时嘴巴不能完全闭合、漏水。
检查见：静止状态下检查：鼻唇沟无变浅，口角无明显下垂。鼓腮时患侧稍漏气，唇珠左偏。患者无其他不适。继续行根管预备后封CP棉捻。约2小时后患者症状完全消失。1周后行根管充填，常规桩冠修复患牙，随访3月，患者无不适。
病例2 患者男性，74岁。因“左上后牙区肿痛2周”来诊。检查：26无龋坏，冷（+），叩（+），松动不明显。近中颊侧牙龈肿胀，轻触痛。X线片示近中颊根根尖1/3根管影像增宽。诊断为26近中根纵裂。拟根管治疗后行近中根截根术。
必兰0.8ml行26颊侧局部浸润麻醉，麻醉生效后，开髓，揭髓顶，拔髓，患者无疼痛，但诉嘴歪，漱口漏水。
检查见：静止状态下鼻唇沟无变浅，口角无明显下垂（见图1）。鼓气时唇珠右偏，左侧稍漏气（见图2）。继续行根管预备后封氢氧化钙。观察3小时左右，患者症状完全消失后离院。1周后行常规充填。2周后必兰约1.0ml行颊侧根尖区局部浸润麻醉下行翻瓣截根术，患者未出现类似症状。
2.讨论
面神经分5支，分别是颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。其中颊支出腮腺前缘，行于咬肌筋膜表面，分为上颊支和下颊支，各颊支间相互吻合形成不规则的颊面襻，由襻发出分支分布于颧大肌、笑肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌等。颊支损伤，可出现鼻唇沟变浅或消失、上唇运动力减弱或偏斜以及食物积存于颊部等症状。
本文2例患者都未行特殊处理，均自行恢复，考虑与麻醉致局部肌肉组织内面神经末梢暂时性麻痹所致。病例2的患者两次注射出现不同结果，可能与注射部位有关。第一次注射时由于近中根颊侧近根尖区肿胀，所以注射部位可能更偏向根尖区根方，第二次手术时局部肿胀消退，注射部位可能更靠近根尖区，对面部软组织影响较小，所以未出现类似症状。
综合分析，必兰行局部浸润麻醉出现面神经暂时性麻痹的原因可能是（1）注射部位近颊侧黏膜（2）注射深度未达粘骨膜下。还可能与注射剂量偏大有关。
必兰，作为一种新型的局部麻醉剂，虽然不良报告较少，但仍有诸如抽搐、组织坏死、过敏等报告。在临床使用中我们也发现，使用必兰行上颌局部浸润麻醉可致面神经末梢暂时性麻痹，虽可在2.5小时左右自行恢复，但在临床使用过程中仍应引起高度重视，按要求的剂量，缓慢注射于根尖区粘骨膜下，同时要询问患者的感觉，观察患者的反应，发现不良反应，及时对症处理。
首页
