临床资料

患者，男，79岁，因右股骨转子间骨折于2014年12月25日入院。入院前3年有脑梗死病史，右侧肢体偏瘫，右髋部肌力Ⅲ级，肌张力不高。于2014年12月29日在腰硬联合麻醉下行右人工双极股骨头置换术。手术采用后外侧入路，暴露股骨大小转子及股骨上段骨折处。见股骨大小转子粉碎移位，将骨折块拼凑复位，用巾钳临时固定，将股骨大小转子恢复近解剖位。

于小转子上方1CM处截骨，取出股骨头，将股骨转子间骨折变为股骨颈骨折。保持15°的前倾角置入生物型股骨假体柄，用钢丝捆扎大转子，保持骨折复位后形态。检查关节稳定后放置负压引流管。术后第2天侧卧翻身后出现右髋部疼痛。检查发现右下肢缩短75px，外旋畸形。床边X线检查发现股骨头假体组件分离(见图1A)随在腰硬联合下行重新切开，检查股骨柄假体无松动。复位后见组件间隙＞3CM，不稳定，更换加长股骨假体球头后再次复位。检查假体组件间稳定(见图1B)，逐层缝合。术后保持患肢外展中立位，穿“T”字鞋，侧翻身保持患肢外展中立，外旋位，两腿之间放置隔垫防止患肢内收内旋。1周后下床活动，2周拆线。未再出现脱位和组件分离，无感染及其它并发症发生。

讨论

本例因术中没有充分复位小转子，使股骨假体柄入过深，又没有使用加长股骨头假体，未维持髋关节周围的肌肉张力，出现假体置换术后髋关节周围的动态不稳定，加之股骨头假体过大，使股骨头与髋臼之间负压增加而在术后翻身时出现假体组件分离。我们体会，采用人工双极股骨头假体置换治疗高龄患者股骨头转子间骨折，术中要充分暴露大小转子及骨折部位情况，先用巾钳复位，恢复转子区的大致正常的解剖结构，才能准确掌握假体置入的深度和前倾角。双极人工股骨头置换术后脱位是较少见的并发症，假体组件分离发生率更低，一旦发生组件分离则必须重新切开复位或更换组件。