一例患者既往前列腺癌病史、胆囊切除史诊断分析

患者男，78岁，既往有前列腺癌病史并接受过胆囊切除术，因易疲乏、劳累时气促入院。

血常规示血红蛋白水平77 g/dL，白细胞计数为5.8 × 10⁹/L，血小板计数为67 × 10⁹/L及免疫球蛋白G κ副蛋白。影像学检查未发现溶骨性病变。骨髓活检显示淋巴样细胞浸润。形态学上，细胞体积小，有淋巴浆细胞特征，无明显核仁（骨髓穿刺液，图A）。免疫组化结果显示这些细胞强阳性表达CD138，CD20和细胞周期蛋白D1（图B-D）。流式细胞术显示存在CD138/CD38+，CD20 (bright)和CD56 +的细胞以及CD19-和CD117-的细胞。荧光原位杂交术发现(IGH)-CCND1重排、单体13/13q缺失和IGH-FGFR3缺乏、IGH-MAF重排，以及17p (TP53)缺失。

根据以上信息请大家讨论：该患者最可能的诊断是什么？

该患者被诊断为浆细胞骨髓瘤。

该病例突出了罕见的cyclin D1过表达的浆细胞的淋巴浆细胞形态。有些研究表明，t(11；14)易位伴CD20表达的患者的总生存期要优于CD20不表达的患者。了解这种罕见的浆细胞瘤的形态学变异非常重要，有助于区分诊断其它cyclin D1阳性的淋巴组织增生异常如套细胞淋巴瘤、B细胞慢性期白血病、毛细胞白血病和伴绒毛淋巴细胞脾淋巴瘤。