1 病例介绍

患者男，25 岁。外伤后急性腹痛、呕吐伴呕血4小时入院，查体：神志清，痛苦貌，上腹部偏右侧压痛明显，肌紧张明显，无反跳痛，腹水征阳性。

CT 检查：前腹壁腹直肌分离，白线中断，部分肠管向外疝出，相应腹部胃肠肠系膜走行结构显示欠清，层次模糊，局部肠道明显扩张伴液平显示，腹腔少量积血。

最后诊断：外伤性白线疝继发绞榨性肠梗阻，见图1~图4。

2 讨论

白线疝是发生于腹壁中线（即白线）的腹外疝，外伤性白线疝较少见。其发生与该处腹壁强度降低和外伤造成的腹内压增加有关。腹部白线是由两侧腹直肌前、后鞘合并后融合而成的，融合处两侧鞘纤维呈网状交错分布，较大的网眼成为薄弱点而易导致腹壁疝的发生。由于脐上白线较宽，脐下白线狭窄而坚韧，因此白线疝好发于脐上，绝大多数发生于脐与剑突之间。

白线疝的诊断，除了详细查体外，还应该行相关影像学检查。常规可以选择超声检查，病情复杂时可以进一步行MSCT或MRI检查等。

白线疝包块的内容物多为脂肪组织、大网膜、小肠及系膜，三者在超声上分别表现为中等回声、稍高回声、杂乱回声并可见肠形，对于白线疝超声诊断难明确的患者，可行MSCT检查，不仅可以准确测量疝缺损的大小，而且可以直观显示疝的影像及层次。

白线疝很少发生肠道嵌顿或绞榨，但仍有10%的患者可能发生难复性现象，甚至有绞榨的危险，所以直径大于0.5 cm、症状明显、较大的白线疝或难复性、嵌顿、绞榨的白线疝患者都应行手术治疗。

本例患者是由于外伤所形成的强大的钝性外力造成腹内压急剧增高，腹壁肌层和腹膜撕裂而发生，CT图像清晰显示撕裂口位置及疝囊、疝出肠管的走行及层次，为临床的及时诊治提供重要依据，因此，多层面螺旋CT对外伤性腹壁疝的诊断有重要价值。