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干燥综合征肾损害的辅助检查

2022.6.14
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xujinping

致力于为分析测试行业奉献终身

  外分泌腺功能检查

  1. 泪腺分泌功能和干燥性角结膜炎:

  1.1. 泪腺分泌试验包括Schirmer’s 试验(泪腺滤纸条试验)和泪膜破裂时间。

  1.1.1. Schirmer’s 试验:是将35´5 mm滤纸条,一端折弯5 mm,并置于下睑内侧1/3结膜囊内,5 min后测量滤纸被泪水浸湿的长度,正常人>10 mm,≤5 mm为阳性。

  1.1.2. 泪膜破裂时间:是在结膜囊滴一滴2%荧光素钠后,使其均匀分布于角膜表面,在裂隙灯下观察角膜表面出现第一个泪膜缺损的时间,正常人>10 s,≤10 s为异常。泪液的分泌量随年龄而减少,在女性和绝经期后更加明显

  1.2. 干燥性角结膜炎的检查包括角膜荧光素钠(Fluorescein Sodium)染色、孟加拉玫瑰红染色(Rose Bengalstaining,又名虎红染色)或结膜印迹细胞学检查等。角膜荧光素钠染色阳性,提示角膜细胞的完整性已被破坏。孟加拉玫瑰红染色特异性较高(约95%),结膜或角膜失活的细胞若着染为阳性,它比荧光素钠染色对于早期轻度角结膜干燥症诊断更加敏感。

  2. 唾液腺检查:包括唾液流率(15 min内收集自然流出的唾液量,正常人>1.5 ml,≤1.5 ml为阳性)、唾液腺核素扫描和腮腺碘油造影。干燥综合征时,唾液腺核素扫描可见唾液腺吸收、浓聚、排出核素功能差;腮腺导管造影可见腺管不规则狭窄及扩张,腺体末端造影剂外溢,呈点状或球状阴影。

  3. 唇黏膜腺组织活检可作为干燥综合征诊断条件之一。在4 mm2组织内有50个以上淋巴细胞聚集,称为一个病灶,如病灶≥1,称为阳性。大量淋巴细胞聚集,可形成假性淋巴瘤,部分可转变为单克隆B淋巴细胞,为真正淋巴瘤。

  血液学检查

  1. 血常规:半数以上患者有轻度正细胞性贫血,部分患者可伴有白细胞、血小板减少。

  2. 血生化:低钾血症、高氯血症,血清二氧化碳结合力下降,少部分血清肌酐(SCr)升高。C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)通常增快,绝大多数患者有高球蛋白血症,IgG水平显著升高。四分之一患者有II型冷球蛋白血症,包含IgM-k单克隆RF,与Waldenström巨球蛋白血症相似。

  3. 自身抗体:干燥综合征患者体内存在多种自身抗体,其中针对RNA代谢的两种核糖核蛋白抗体:即抗SS-A抗体(针对Ro抗原)和抗SS-B抗体(针对La抗原)具有诊断价值。抗SS-B抗体对干燥综合征的诊断更具特异性。半数以上患者血清ANA、RF阳性,少部分伴有抗线粒体抗体及抗磷脂抗体(APL)或抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性。如血清抗dsDNA阳性、补体低下时,应考虑继发于系统性红斑狼疮。

  尿液检查

  尿常规:常无明显异常或仅尿比重降低,尿pH值升高。

  尿液酸化功能:尿液呈碱性,pH值>5.5,尿可滴定酸(TA)和NH4+排泌减少,如尿中有大量HCO3-,表明有近端肾小管损害。

  尿浓缩试验:尿渗透压显著降低,部分呈等渗尿,甚至呈低渗尿。

  小管功能:半数以上患者尿N-乙酰-b-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、视黄醇结合蛋白(RBP)、溶菌酶及b2微蛋白升高。极少数患者尿糖、尿氨基酸排泄增多(Fanconi综合征)。

  尿蛋白定量:72%患者可有蛋白尿,尿蛋白定量多数<2.0 g/24 h,为小管性蛋白尿。

  尿沉渣:镜下血尿发生率低(4%),间质急性炎症期尿中可有白细胞或管型尿。

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