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肝静脉血栓形成综合征的发病机制

2022.6.20
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xujinping

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  分型

  对于肝静脉和(或)肝段下腔静脉阻塞的类型、部位及形态许多人作了较为详尽的观察。按照阻塞的性质、位置、范围和程度予以分型,对于正确地治疗和选择手术方式是非常重要的。许多学者提出了各种分型意见。其中以Hirooka分型最详细,具体阐明了下腔静脉、肝静脉的病理特性、部位和相互关系,同时发现膜状阻塞有薄膜和厚膜的不同。

  Ⅰ型a:隔膜在通畅的开口上方。

  b:隔膜在闭塞的肝左静脉和通畅的肝右静脉之间。

  c:隔膜在通畅的肝静脉开口的下方。

  Ⅱ型a:隔膜在闭塞的肝静脉上方。

  b:隔膜在闭塞的肝静脉下方。

  Ⅲ型:腔静脉横膈部狭窄,肝静脉通畅。

  Ⅳ型:腔静脉肝段血栓性闭塞,肝静脉受累。

  Ⅴ型:腔静脉肝段狭窄,肝静脉受累。

  Ⅵ型:腔静脉肝段节段性闭塞,肝静脉受累。

  Ⅶ型:肝静脉闭塞。

  由于Hirooka分型过于繁杂,不便实用。汪忠镐综合各种分类方法,根据下腔静脉阻塞的特性、肝静脉受累的情况,从便于手术选择的角度将本病分为3种类型。

  Ⅰ型:下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄或阻塞型(约占57%)。此型系高位下腔静脉隔膜样阻塞或纤维性阻塞,肝静脉未被累及,但是,肝静脉开口位于下腔静脉阻塞的远侧。因此,除下腔静脉有阻塞外,肝静脉回流亦受阻。此型在日本相当多见。下腔静脉阻塞的远侧,血流淤滞,可继发血栓形成。若血栓延伸,即可堵塞肝静脉开口和主干。

  Ⅱ型:弥漫性狭窄或阻塞型(约占38%)。下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞,肝后段下腔静脉节段性或弥漫性阻塞,合并左肝静脉或右肝静脉闭塞,甚至肝静脉主干全部闭塞。亚洲和远东地区所见者多属此型。

  Ⅲ型:肝静脉阻塞型(约占5%)。肝静脉主干或开口阻塞,下腔静脉通畅。此型多发生在西欧和北美地区。常表现为肝静脉血栓形形形成或血栓性静脉炎。有学者观察到,随着病程的延长,肝静脉出口附近的下腔静脉继发血栓形成。

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