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深静脉血栓形成的诊断及辅助检查

2022.6.21
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xujinping

致力于为分析测试行业奉献终身

  诊断

  结合患者症状体征和可能的危险因素,以及辅助检查结果不难做出诊断。需与以下疾病鉴别:

  1.肢体动脉栓塞

  主要表现为突发性疼痛,感觉异常,脉搏消失,皮肤颜色苍白,皮温降低。

  2.急性弥漫性淋巴管炎

  发病较快,肢体肿胀,无浅静脉曲张,可有高热、皮肤发红、皮温升高。

  3.其他疾病

  淋巴水肿、急性小腿肌炎等。

  辅助检查

  1、化验室检查:深静脉血栓形成在急性期化验检查白细胞增高、血沉增快;血液流变学检查血液粘度、纤维蛋白原均增高;体外血栓检查,湿重、干重、长度均异常。

  2、超声波检查:多普勒超声波简便有效而无创伤性,可反复检查。能迅速作出结论。但超声波用于深静脉血栓形成的检查有以下缺点:①不能确切地测定几处重要部位静脉的血栓,如髂内、股深及小腿肌肉静脉丛的血栓;②对投有完全阻塞静脉腔的血栓,血流动力学尚未被影响时,诊断率不高;③不能区别深静脉阻塞的性质,是外来性压迫还是内源性血栓形成,如肿块压迫静脉所产生的异常讯号可误诊为急性深静脉血栓形成;④可把粗大的侧支或浅静脉误认为深静脉通畅的假象。

  3、体积描记法检查:对深静脉血栓形成有较大的意义,目前采取的方法有:电阻抗体积描记法(IPG)、静脉血流描记法(PRG)、应变容积描记(sPG)和光电体积描记法(PPG)等。其中以电阻抗体积描记法最为常用,其优点是:可以反复检查,而且能较准确的对较大的深静脉血栓病变作出诊断。

  4、放射性核素检查:利用核素在血流或血块中的浓度增加,通过扫描。可予以显象。放射性核素检查有二种:一是放射性纤维蛋白原试验,其原理是应用核素标记屹5碘的人体纤维蛋白原能被正在形成的血栓所摄取,每克血栓中的含量要比等量血液多5倍以上,因而形成放射现象,可从体表上扫描。二是核素静脉造影,又称核素静脉显像,其优点是可以同时完成周围静脉检查和肺扫描。

  5、静脉造影术顺行静脉造影术可使静脉直接显象,并能准确地判断有无血栓、血栓的位置、范围、形态及侧支循环。其缺点是对血管有一定损伤。

  深静脉血栓形成的主要X线征象为:①静脉闭塞和中断:表现深静脉主干完全阻塞而不显影;局限的深静脉血栓,可见造影剂在某一静脉平面突然被中断的征象。②静脉充盈缺损:可见静脉中的造影剂影两侧呈连续或断续状。静脉充盈缺损.为急性深静脉血栓形成的诊断依据。③静脉再通:表现深静脉管壁毛糙,静脉管腔呈不规则狭窄,部分显示扩张。④侧支循环建立:一是大、小隐静脉全长均显示扩张,二是显示广泛细小的网状静脉。⑤交通支静脉功能不全和浅静脉曲张,是深静脉血栓形成再通后的征象之一。

  6、CT检查:CT检查为横切面成像,对于因外来占位病变压迫、或静脉本身的占位病变所造成的深静脉血栓形成,CT检查的诊断准确率是无可比拟的,而且可鉴别疾病的良性恶性。

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