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枕叶肿瘤的临床表现

2022.6.30

  就解剖结构而言,枕叶主要包括纹状区(17区)的视觉中枢及其周围的视联合区(18、19区)等。从生理功能上讲,枕叶是最高级的视觉分析器,即所谓的“视觉中枢”。因此,枕叶肿瘤所致之主要临床表现为视觉方面的功能障碍。

  1.视幻觉(视觉发作)

  为枕叶肿瘤(刺激性病变)使视觉中枢受刺激时常引起的症状,有时为癫痫发作的先兆,多表现为在病灶对侧视野出现单纯性幻视,多表现为星光、火光、亮点、圆圈、线条和各种色带等简单的视幻觉,并出现浮动现象。枕叶外侧面病变可产生复杂的物形幻觉。枕叶病变出现癫痫时,常有头和眼向对侧转动,系刺激枕叶的“凝视中枢”所致。

  2.视野缺损

  枕叶肿瘤(毁坏性病变)时可出现中枢性偏盲(黄斑回避)、皮质盲、视觉失认等。

  (1)病变早期出现受累侧的偏色盲,病变较小者可出现岛状视野缺损(暗点)。

  (2)当肿瘤侵犯损害枕叶距状裂上方楔叶时,仅出现对侧下1/4象限性偏盲;损害距状裂下方舌回时,仅出现对侧上1/4的象限性偏盲。

  (3)一侧较大的肿瘤枕叶可致病变对侧同向性偏盲但中心视野保留(即黄斑回避),这是因为中心视野是受两侧枕叶支配,黄斑纤维投射到双侧枕叶,不易全部受累之故。

  (4)即使双侧枕叶受损也很少发生全盲,一般总会保留中心视野。

  (5)双侧纹状体区受损可出现双眼视力丧失,但瞳孔对光反应正常,称为皮质盲。

  (6)一侧枕叶的急性损害,可致一过性全盲,数小时后健侧视野恢复,遗留病损对侧同向性偏盲。

  (7)双侧枕叶及丘脑间之纤维受损时出现全盲但患者并不感到失明,称之为Anton综合征。

  3.视觉认识不能(失认证)

  为左侧枕叶(优势半球)的视觉联合区(18、19)区受损导致管理视觉认识和视觉记忆的功能障碍,表现为患者虽能看,但对熟悉的人、物、颜色等不能识别或不能记忆,即主侧枕叶病变可发生失读症(失认症)。

  4.视物变形

  表现为看到的物体产生大小变化、倾斜或变形等。

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