临床表现

　　临床表现为大量蛋白尿和（或）肾病综合征，可有镜下血尿和轻度肾功能减退。常见的病理类型与临床表现有以下几种。

　　1．膜性肾病

　　是恶性实体肿瘤相关性肾脏疾病最常见的病理类型。以50岁以上男性多见，所有患者均表现为肾病综合征，肾脏疾病症状随肿瘤的有效治疗而缓解，随肿瘤的复发而加重。肾脏病理表现基本与特发性膜性肾病相同，少数患者可出现肾小球毛细血管内多形核白细胞浸润及透明血栓形成，免疫学检查可见肿瘤抗原-抗体复合物沉积。

　　2．IgG肾病

　　多数患者表现为无症状血尿和（或）蛋白尿，约半数患者术后2～3个月尿液异常可消失。

　　3．新月体肾小球肾炎

　　临床和病理表现与特发性新月体肾小球肾炎相似，部分患者可出现抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎的相应表现，若及时有效治疗，约半数患者肾脏疾病表现可缓解。

　　4．微小病变型肾病

　　较少见，临床表现为肾病综合征，多数患者肾功能正常。患者发病年龄超过65岁。肿瘤缓解后，肾病表现可消失或好转。

　　5．其他

　　膜增生性肾小球肾炎、继发性肾淀粉样变和溶血尿毒症综合征-血栓性血小板减少性紫癜等是非常少见的恶性实体肿瘤相关性肾脏疾病的病理表现。

　　检查

　　1．尿液检查

　　可见尿比重下降，肾小管性蛋白尿，尿微量蛋白增高等。部分患者存在中度蛋白尿、红细胞尿，24h尿蛋白定量一般不超过1.5g/d。

　　2．血液学检查

　　血常规一般正常，血液系统恶性肿瘤可有典型的实验室检查结果。肿瘤标志物对于提示相应的肿瘤具有一定的意义。血尿素氮及肌酐早期可在正常范围，其后随疾病进展可逐渐上升，严重者可达尿毒症水平。

　　3．肾穿刺活体组织检查

　　临床诊断困难者，可行肾穿刺活体组织检查以明确诊断。

　　4.其他

　　胃镜及肠镜用于消化道肿瘤的诊断。胸部CT及气管镜对于肺癌诊断有重要意义。腹部CT对于腹腔实质性器官肿瘤有诊断价值。此外，胸腔积液与腹水查找癌细胞、淋巴结活体组织检查对于肿瘤确诊有重要参考价值。