方法一:切开法
(1) 试验前常规行腹部放射线透视,超声检查。排空膀胱,腹胀者行胃肠减压。躁动者,小儿可适当应用镇静剂。
(2) 本试验可于观察室或病房进行,患者取仰卧位。
(3) 腹部皮肤常规清洁消毒。
(4) 切口位置选择,一般取正中线,脐与耻骨联合连线上、中1/3交点处,即脐下4cm-6cm处。下腹部有手术疤痕,骨盆骨折者,切口位置可选左侧腹或上腹部正中。
(5) 局麻下切开腹壁各层,切口长1、2cm。插入腹腔透析管,尖端指向盆腔,插入约15cm,根据体格大小,腹壁厚度酌情增减。腹膜做荷包缝合。
(6) 经插入的导管进行抽吸,如抽出不凝固血液或胃肠内容物,不必再行灌洗试验,如抽不出胃肠内容物或血液,或仅抽出不足10ml的凝固性血液,则进行灌洗试验。
(7) 用输液器与透析管连接,快速滴入生理盐水或林格液。成人剂量为1000ml,儿童为15ml/kg-25ml/kg。
(8) 滴注完后上下左右转动躯体,以充分冲洗腹腔内各个部位,然后将输液管上端降低到床面以下,利用虹吸原理将灌洗液引出,收集于洁净透明玻璃瓶内。
(9) 观察洗出液颜色、性状,取少量做实验室检查。
方法二:穿刺法
(1) 同方法一1项-3项。
(2) 穿刺点选择同方法一。局部麻醉后用18号-20号套管针穿刺腹壁,待出现落空感后退出针芯,继续推进塑料针鞘,也可插入侧孔塑料导管。
(3) 同方法一6项-9项。
结果判定:
洗出液符合下列之一项为阳性:
(1) 洗出液外观呈血性或鲜红色。
(2) 洗出液外观呈绿色、黄绿色(含胆汁)。
(3) 洗出液外观混浊,有胃肠内容物,或镜检有食物残渣、植物纤维。
(4) 洗出液镜检红细胞计数>0.1×10^12/L(10万/μl)。
(5) 洗出液镜检白细胞计数>5×10^9/L(5000/μl)。
(6) 洗出液涂片镜检有大量细菌。
(7) 洗出液淀粉酶>175u/L。
(8) 胸腔引流管或导尿管中流出腹腔灌洗液。