概述蛛网膜下腔出血的临床治疗

　　确诊SAH之后，应尽早行脑血管造影或CT血管成像（CTA）检查，一旦证实为颅内动脉瘤破裂，尽快准备实施开颅夹闭手术或血管内介入栓塞治疗。SAH治疗目的主要是防治再出血、血管痉挛及脑积水等并发症，降低死亡率和致残率。

　　1、一般处理及对症处理

　　监测生命体征和神经系统体征变化，保持气道通畅，维持呼吸、循环稳定。安静卧床，避免激动及用力，保持大便通畅，可对症应用镇静镇咳及抗癫痫类药物。

　　2、降低颅内压

　　适当限制液体入量，防治低钠血症。临床常用甘露醇、呋塞米等脱水剂降低颅内压，也可酌情选用白蛋白。当伴有较大的脑内血肿时，可手术清除血肿以降低颅内压抢救生命。

　　3、防治再出血

　　（1）安静休息，绝对卧床4-6周；

　　（2）控制血压，患者可能因为剧痛导致血压升高，注意去除疼痛等诱因。

　　（3）应用抗纤溶药物，以防动脉瘤周围血块溶解引起再出血，常用药物有氨基己酸、氨甲苯酸等；

　　（4）外科手术消除动脉瘤是防止动脉瘤性SAH再出血最好的办法。

　　4、防治脑血管痉挛

　　（1）维持血容量和血压，必要时予胶体液扩容、多巴胺静滴，3H疗法（高血容量、升高血压、血液稀释）在国外较多用于治疗SAH后脑血管痉挛。

　　（2）早期使用尼莫地平等钙离子拮抗剂。

　　（3）早期手术去除动脉瘤、移除血凝块。

　　5、防治脑积水

　　（1）予乙酰唑胺抑制脑脊液分泌，或应用甘露醇、呋塞米等脱水药。

　　（2）内科治疗无效时可行脑脊液分流术：脑室-心房或脑室-腹腔分流术，以免加重脑损害。