关于烟雾病的外科治疗介绍

　　颅内外血管重建手术是烟雾病和烟雾综合征的主要治疗方法，可有效防治缺血性卒中。近年来，其降低出血风险的疗效也逐渐得到证实。关于手术时机，因为该病呈进展性病程，较一致的观点是一旦确诊应尽早手术，但应避开脑梗死或颅内出血的急性期，具体时间间隔存在较大争议，应根据病变范围和严重程度等作出决策，一般为1~3个月。

　　血管重建术式主要包括3类：直接血管重建手术、间接血管重建手术及联合手术。

　　（1）直接血管重建手术：

　　A. 颞浅动脉-MCA分支吻合术，最常用；颞浅动脉-ACA或颞浅动脉-PCA吻合术可作为补充或替代，当MCA动脉分支过于纤细或者缺血区位于ACA或PCA分布区时选择应用；

　　B. 枕动脉或耳后动脉-MCA分支吻合术，在颞浅动脉细小时可以选用；

　　C. 枕动脉-PCA吻合术，主要改善PCA分布区的血流灌注，较少应用。

　　（2）间接血管重建手术：

　　脑-硬脑膜-动脉血管融合术(encephalo-duro-arterio-synangiosis，EDAS)、脑-肌肉血管融合术(encephalo-myo-synangiosis，EMS)、脑-肌肉-动脉血管融合术(encephalo-myo-arterio-synangiosis，EMAS)、脑-硬脑膜-动脉-肌肉血管融合术(encephalo-duro-arterio-myo-synangiosis，EDAMS)、脑-硬膜-肌肉-血管融合术（encepho-duro-myo-synangiosis, EDMS）、多点钻孔术（multiple burr holes, MBH）以及大网膜移植术（omental transplantation, OT）等。

　　（3）联合手术是直接和间接血管重建手术的组合。

　　各种手术方式的疗效报道不一，且存在较大争议，缺乏高质量的循证医学证据。