特发性震颤的诊断

　　中、老年中出现双上肢明显的持续的姿位性震颤伴有运动性震颤时，应考虑特发性震颤。

　　(一)特发性震颤的确诊标准

　　1.双手或双侧前臂肉眼可见的、持续的姿位性震颤或伴有动作性震颤和身体其他部位的震颤。双侧姿位性震颤可以不对称，一般持续的震颤幅度较大且可有波动。震颤可影响生活和工作。

　　2.病程必须超过3年。

　　3.明确诊断必须排除下列情况

　　(1)存在除震颤外的其他神经系统异常体征。

　　(2)应用可导致震颤的药物或药物戒断状态和疾病。

　　(3)震颤发生前3个月内有明确的神经系统外伤，包括头部外伤与周围神经外伤分布部位相一致的震颤。

　　(4)存在可引起震颤的明显心因性因素。

　　(5)震颤突然发生或迅速进行性恶化。

　　（二)可能是特发性震颤的拟诊标准

　　1.与“确诊标准”相同的震颤特征，但震颤并非在好发部位，包括头部和腿部的姿位性震颤。

　　2.病程超过3年。

　　(三)排除特发性震颤的诊断

　　（1）与确诊标准”相同的排除标准。

　　（2）原发性直立性震颤（直立时双下肢有14-18Hz震颤）。

　　（3）局限性发声震颤（因临床无法把单独累及发声的特发性震颤与舌咽肌张力障碍和其他发声器官肌张力障碍导致的言语障碍分开）。

　　（4）局限性姿位性震颤包括职业性震颤和原发性书写震颤在内的任务特异性震颤。

　　（5）局限型舌震颤或下颌震颤。

　　（6）头部的异常姿势可能提示头部肌张力障碍性震颤。

　　特发性震颤经常被误诊，通常被认为是帕金森病早期或增强的生理性震颤，诊断标准不统一是主要原因。确诊特发性震颤必须除外其他神经系统疾病。目前临床上可见到符合特发性震颤诊断标准的震颤病人．但又伴有帕金森综合征（病）、肌张力障碍、肌痉挛、不安腿综合征等锥体外系疾病或周围神经病。此时的诊断方法可以借鉴变性疾病常用的叠加诊断方法，如帕金森叠加综合征。用特发性震颤叠加(ET PLUS)来表示，如特发性震颤叠加帕金森病。