虱传回归热和蜱传回归热的临床表现基本相同，前者较后者为重。平均潜伏期虱传型为8d，蜱传型为7d，平均约1wk(4～18d)。绝大多数起病急骤，缓慢起病者较多见于蜱传型，可有1-2d前驱期，如头痛、乏力、低热等。体温于1-2d内迅速高达40℃左右，大多呈持续型，少数为弛张型或间歇型。剧烈头痛及全身肌肉骨骼疼痛为木病突出症状，尤以腓肠肌为著。部分可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛、咽痛、咳嗽等。早期可出现轻度鼻出血、镜下血尿；后期因肝脏损害可出现持续性鼻出血及广泛性瘀斑。高热期间可有神志不清、谵妄、抽搐、眼球震颤、脑膜刺激征等(虱传型30%、蜱传型8%-9%)。偶见胃肠道出血、泌尿道和颅内大出血，也可有子宫出血及孕妇流产。发热期面部及眼结膜充血、呼吸次数增加、肺部可闻细温罗音、脉快，可有奔马律及室性过早搏动，心脏扩大及心力衰竭也非罕见。约3/4的病例脾脏明显肿大，约2/3的病例肝脏肿大伴压痛，重症病例可出现黄疸。淋巴结可肿大。皮肤在发热期有时出现一过性点状出血性皮疹。少数病例可发生弥散性血管内凝血。发病3-7d后(蜱传型3-4d)，绝大多数病人的高热在2-4h内骤降至常温或常温以下，伴大量出汗，甚至休克。在无热间歇期，多数病人感乏力、精神萎靡，但大部症状消退，肝脾缩小，黄疸亦见减轻。经平均约9d的无热期后多数病人有复发，此时全部症状再度出现，复发除第1次以外大多较轻，病程也较短，间歇期则逐次延长。虱传型复发1次者约50%，2次者约20%，2次以上者约1%-2%，无复发者约25%。虱传型的复发较蜱传型为少，后者一般复发3-9次，有多至14次者。儿童患者的临床表现较轻，其发病率较成人低，治疗中赫氏反应亦少而轻。蜱传型在发病前可因蜱刺螯而局部产生紫红色皮炎，中央隆起，痒感，稍痛，搔破后易感染化脓，局部淋巴结经常肿大。蜱传型症状较轻，体温为不规则间歇热，上呼吸道症状多，第一次发作时间较短，平均为3-6d。无热期较长，平均7d。复发周期较虱传型略长(大于2wk)，反复次数较多。脾肿大见于113以上病人，肝肿大约1/5，有黄疸者约1/10，出现皮疹者约1/3，1/5病人有咳嗽等呼吸道症状。侵犯中枢神经系统者约1/10。很少有持久性后遗症。孕期回归热可使母子的发病率与病死率均增加。 并发症 病人病程中易并发支气管肺炎，常为致死原因。孕妇易发生流产或早产。脾出血、脾破裂、阑尾炎样急性腹痛偶有发生。此外，尚可有DIC、中耳炎、结膜炎、虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、腮腺炎、多发性关节炎、脑膜脑炎、脑神经炎、心内膜炎等。蜱传回归热的并发症以眼部及神经系统症状为突出，局限性偏瘫、失语、脑神经麻痹等有时出现较晚，并可成为后遗症。 实验室检查 周围血像WBC可达25x109/L，蜱传型中2/3和虱传型中1/3的WBC在正常范围内。贫血在多次复发后显著，血小板可减少，出血时间、凝血时间均在正常范围，但凝血酶原时间常延长。血沉常增快(110mm/h)。在发热期取血(或骨髓)作涂片或暗视野检查，可发现典型的密螺旋体(蜱传型的血中病原体常较少)。可作厚血片或离心浓缩后染色检查(必要时采血l-2mL接种于小鼠腹腔中，一般于1-2d内在血中可检出病原体)。 尿和脑脊液尿中常有少量蛋白、红白细胞及管型，有时出现“急性出血性肾炎”的表现，不少病人的尿中和前列腺液中有活的螺旋体。少数病人的脑脊液压力可稍增高，蛋白质和淋巴细胞增多，但糖正常；有中枢神经表现者中12%脑脊液涂片检查及动物接种可发现病原体。 血清免疫学试验取血清作补体结合试验、凝集、制动和杀螺旋体等试验，以检测特异性抗体：如增高4倍以上，也有助于诊断。由于病原体种株不同，且多变异，阳性率不高，故很少采用。虱传型病人的血清梅毒试验5%～10%呈似阳性，也可出现变形杆菌OXK1：80或更高效价的阳性反应，但OX19、OX-2抗体罕见。 血生化试验血ALT升高，严重者血清胆红素上升，有达270μmol/L者。 分子生物学检查PCR检测标本的敏感性较免疫学方法增高一倍，且经测序可将螺旋体鉴定到种。 诊断和鉴别诊断 季节、地区、个人卫生情况，野外作业史、有无体虱、蜱发现等均有参考价值。临床表现如骤然起病，严重令身肌肉关节酸痛、腓肠肌剧痛拒按、剧烈头痛、鼻出血、肝脾肿大、皮疹或黄疸，均属典型症状，也有助于诊断。当发热呈回归型而有多次复发时则诊断可基本成立。血、尿、脑脊液等中或动物接种后发现回归热病原体为确诊的依据。急性期临床表现易与流行性斑疹伤寒、莱姆病、钩端螺旋体病、出血热、流感、疟疾、伤寒等相混淆。 预后 预后取决治疗的早晚、年龄及有无严重并发病等。儿童预后良好，年老衰弱、孕妇及la以下幼儿的预后不良。并发严重黄疸、支气管肺炎、心内膜炎、脑膜脑炎者病情险恶。及时应用四环素治疗，病死率介于2%-6%之间；未治者虱传型和蜱传型的病死率分别为40%和>20%。虱住型回归热出现以下情况病死率高：成人、就诊时间延误、有呕吐者。未经特效治疗的蜱传型，其眼和神经系统后遗症较多见。