巩膜疾病的病理生理

　　巩膜病变以炎症为多，女性多于男性。按解剖部位分为前和后巩膜炎，据其病变的深度分为表层巩膜炎和巩膜炎即巩膜深部炎症。但二者的病理改变与致病原因并无本质的差异。病因多为全身性疾病，尤其是结缔组织疾病在眼部的表现，见于类风湿性关节炎﹑结节病﹑结核等。其病理特点为肉芽肿性改变。二者临床症状相同：眼球发红﹑疼痛﹐视力一般不受影响。表层巩膜炎分为结节型和弥漫型；常呈环形。深层巩膜炎根据部位分为前巩膜炎和后巩膜炎。前者病变位于眼球赤道部前方的巩膜，常合并角膜炎和葡萄膜炎。病变从巩膜累及邻近角膜，呈舌形或尖端指向中央的三角形深层角膜浸润，该处无新生血管，也不形成溃疡，故称硬化性角膜炎。愈后留有瘢痕。后巩膜炎不易诊断，主要表现为疼痛﹑眼睑水肿﹑轻度眼球突出，但球结膜水肿明显，由于眼外肌受累眼球运动受限而发生复视，眼底可见视盘周围水肿。治疗主要是去除病因，局部和全身应用激素。炎症后常使巩膜变薄，露出下面的色素组织，且在眼内压的影响下发生局部巩膜膨隆形成葡萄肿。葡萄肿多位于角膜缘和睫状体之间称为间插葡萄肿；若位于眼的后部称为后巩膜葡萄肿，见于高度近视患者。

　　巩膜颜色的改变有助于对某些疾病的诊断，如黄色巩膜是诊断肝病的重要体征。愈近穹窿部黄染愈明显。而大量服用阿的平及胡萝卜素等引起的巩膜黄染，愈近角膜缘愈明显。巩膜先天性全部或部分呈蓝色称蓝色巩膜，常合并全身骨脆病﹑关节不全脱位等。巩膜外伤，多表现为巩膜破裂，伴结膜下出血而伤口被遮盖。