排泄性尿路造影的分析

　　排泄性尿路造影能对肾脏功能进行粗略的评估，确定肾积水的程度、残存的肾实质多寡以及结石治疗后病变肾脏恢复的可能性等。在肾功能尚好时，排泄性尿路造影可准确显示结石梗阻部位。在严重梗阻时，造影剂常不能到达梗阻部位。在肾功能受损严重时需行双剂量或大剂量造影或延迟摄片才能确定。一些单剂量造影剂肾脏不显影的所谓“无功能”肾脏，加大造影剂剂量(双剂量或大剂量)或延迟摄片往往可以见到肾脏显影。

　　在临床上，根据肾盏、肾盂扩张情况将肾积水程度分为轻、中、重三度：

　　①轻度，即肾小盏杯口变平，肾大盏扩张增粗呈杵状；

　　②中度，即肾盏继续扩张增粗、肾盂扩张体积增大，但各盏系分界清楚；

　　③重度，即肾盂、肾盏扩张、增大，互相融合成球状，严重肾功能受损时，显影浅淡或不显影。

　　在慢性不全性结石梗阻时，肾盂、肾盏显著扩张。根据梗阻时间的长短，肾脏功能可表现中至重度受损，严重受损侧肾脏功能恢复较差。在急性尿路梗阻发生时，由于肾小球有效滤过压下降，滤过率降低，肾近曲小管水及钠重吸收增高，导致造影剂在肾实质停留时间延长浓聚，梗阻超过1～2天，可见到肾盏轻度扩张、有时可见到肾周造影剂外渗现象。尽早解除梗阻，肾功能可较好恢复。静脉尿路造影还可同时了解梗阻对侧肾脏及尿路情况。

　　在进行经皮肾取石时，弄清肾盏锥体及肾小盏的精确解剖位置对决定经皮通道尤为重要，有时需要进行斜位或侧位摄片才能确定。