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赖利-戴综合征的临床诊断

2022.8.24
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xujinping

致力于为分析测试行业奉献终身

  临床表现:几乎全部发生于Ashkenazic之犹太人,男女均可罹患,出生后即有自主神经系统机能障碍。如:①血压不稳定:情感刺激可诱发血压显著升高,易发生体位性低血压,血压经常突然变动;②消化系统症状:出生后不会吸奶,年龄大些可有吞咽困难、食物返流、周期性呕吐、发作性腹痛;③神经精神方面:说话晚,构音障碍,情绪不稳,感情呆滞,运动性共济失调,反射消失,有时有神经病性关节病,脊柱后凸,Romberg征阳性;④泪液缺乏:反射性泪液减少,50%患者有角膜溃疡,角膜知觉消失;⑤呼吸道症状:3/4病例有呼吸道反复感染和肺炎(可为大叶性或散在性),单侧或双侧,皆由于咽部吸入感染所致;⑥舌:缺乏味蕾和蕈状乳头,流涎;⑦体温调节异常;常有原因不明发热、出汗;⑧皮肤:皮疹及皮色异常;⑨躯体:发育缓慢,身材矮小,体重较轻,常合并脊柱侧弯和足外翻;⑩对交感及副交感药物反应异常,如注射组织胺后皮肤不潮红。对乙酰甲胆碱和正肾上腺素过度反应,前者滴于球结膜后可引起瞳孔缩小;○11实验室检查:尿中高香草酸和香草扁桃酸比例升高,尿中VMA(3-甲氧基-4羟苦杏仁酸)和HMPG(3-甲氧基-4羟基苯乙二醇)减少,尿中和脑脊液中HVA(3-甲氧基-4羟基苯乙酸)增加,血清中DβH活性降低。

  1.本病多自出生后即感觉丧失和交感神经功能障碍,智能正常或低下,进展缓慢。患儿无性别差异,婴儿期生长发育缓慢常伴发作性呕吐、腹泻或便秘肌痉挛、运动功能障碍、共济失调Charcot病理性关节及口腔溃疡等


  2.患儿出生时体重低于正常婴儿哭声小而短促,吸吮力弱,吞咽功能差,易患吸人性肺炎,哭时泪水极少或无泪是本病的主要特征。检查可见肌张力低,腱反射减低或消失瞳孔对光调节异常,角膜反射消失,结膜干燥无泪液,舌尖光滑,舌蕈状乳头缺失有广泛性痛、温觉的轻度减退,对疼痛刺激无反应健康搜索,可见皮肤红斑肢体发绀发凉异常多汗流涎或缺乏唾液、味觉障碍,以及痫性发作等。

  3.在幼儿期可出现自主神经危象表现为情绪不稳,易激惹自闭行为减少、体温易变心率及呼吸频率不稳定血管运动障碍是本病的特征之一,如血压波动不稳,常出现直立性低血压及发作性高血压。

  4.学龄期患儿身材矮小,步态不稳,说话带鼻音(构音障碍)脊柱侧弯至青春期发作性呕吐减轻,但共济运动差,常可见排尿性或吞咽性晕厥,情感不稳健康搜索不能参加体育活动。约40%的病人可有抽搐发作伴有发热和缺氧等

  5.患儿常因肺炎夭折,其他死亡原因为睡眠猝死和心跳骤停。对病人进行细致周到的照顾和护理可生存到30~40岁病人也能生育正常的婴儿。

  并发症:可有原因不明的高热,或并发吸入性肺炎健康搜索。情绪常不稳定偶发呕吐脱水及胃肠道症状等。约40%的病人可有抽搐发作。

  诊断:本病的诊断主要根据家族史,婴幼儿期发病患儿哭时无泪舌蕈状乳头缺失自主神经症状多变,尿中高香草酸(homovanillicacid,HVA)显著增加用1:1000磷酸组胺(histaminephosphate)前臂皮内注射患儿无痛感局部无红晕区和伪足用0.0625%毛果芸香碱(pilocarpine)滴眼5min滴1次,共滴4次可见患儿眼睑下垂。

  鉴别诊断:本症应与下列两种疾病相鉴别

  1.急性全自主神经病急性起病,临床表现为视力模糊瞳孔对光及调节反应异常出汗少,无泪液直立性低血压,尿潴留等多数病例在数周或数月后逐渐自发恢复。

  2.Sjögren综合征主要特征为流泪、唾液多汗腺及胃液的分泌都缺陷,常伴有角结膜炎鼻炎咽炎腮腺水肿及周围性的脑神经麻痹等。

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