凡有下列情况者须考虑RTA：不明原因的低钾症状，且反复发作；不明原因的生长发育迟缓，并可除外维生素D缺乏性佝偻病及侏儒症；不明原因的酸中毒，经一般碱剂治疗不易纠正，而尿pH中性或弱酸性；不明原因的多尿及脱水，而尿糖正常，除外尿崩症及糖尿病者；难治性脱水酸中毒；有上述情况时可进一步作碳酸氢盐滴定，尿可滴定酸，尿铵离子（NH4+）测定以便确诊。
1.远端RTA的诊断
除临床症状外，主要根据酸中毒的程度与尿pH值不成比例，尿pH持续高于6；肾小球滤过功能正常；尿素氮和血浆肌酐正常，诊断困难者可做简易氯化铵负荷试验，如尿pH值不能降至5.5以下为阳性，但明显酸中毒者尽可能不做此试验，以免酸中毒而加重病情。
2.近端RTA的诊断
高氯血性酸中毒，当轻度酸中毒时，血浆HCO3-浓度高于肾阈值（17～20mmol/L），尿pH值大于6，但在酸负荷条件下尿pH值可小于5.5。对于不典型者，可测定HCO3-排泄分数，其HCO3-排泄分数大于15%。
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