“中国3亿吸烟者正在消耗全世界40%的卷烟，急需迅速行动遏制烟草导致的癌症死亡之潮。”在北京大学社会化媒体研究中心11月29日召开的“多措并举 共建无烟文化”媒体研讨会上，新探健康发展研究中心副主任、中疾控控烟办公室前主任姜垣如是说到。
烟草对健康的危害已成为当今世界最严重的公共卫生问题之一。数据显示，每年全球因烟草相关疾病死亡者高达870万，给全球经济造成1.4万亿美元的损失。在我国，每年有超过100万人因烟草失去生命。
《健康中国行动（2019-2030年）》中明确提出，“到2022年和2030年， 全面无烟法规保护的人口比例要分别达到30%及以上和80%及以上” 但是，截至2022年11月，全面无烟立法保护的人口数仅为2.24亿，比例为15.9%。但相较2022年达到30%的目标，才刚刚过半。
与会专家认为，烟草造成的健康危害和疾病负担对我国实现健康中国2030目标已带来巨大挑战，作为世界第一大烟草生产和消费国，我国亟待通过加速控烟立法、提高烟草税、加强公民教育等多种举措，来控制和减少烟草使用，创建无烟社会。
3亿中国烟民消耗世界40%的卷烟
今年11月份，在《柳叶刀》杂志发布的对中国部分地区的追踪研究显示，中国人有56种疾病都与吸烟相关，其中男性疾病是50种，女性疾病是24种，以心血管病为例，每天吸烟一包以上的人得病概率增加了6倍。不只是烟民自身，暴露在二手烟环境下的人也会因“被动吸烟”危害健康。数据显示，每年全球因烟草相关疾病死亡者高达870万。
“在致死风险因素中，排名第一位的是烟草，而烟草和其他危险因素不一样，它是完全可以避免的。”姜垣表示。
《健康中国行动（2019-2030 年）》将控烟行动列为15个重大专项行动之一，并明确提出到 2022 年和 2030 年，15 岁以上人群吸烟率分别低于 24.5%和 20%。经过近三年的努力，我国控烟工作实现了“四提高”和“一降低”：无烟环境保护人口数量的快速提高；控烟立法覆盖人群比例的显著提高；戒烟服务便捷性的明显提高；全社会关注控烟氛围的明显提高；人群吸烟率的降低。
遗憾的是，我国尚未出台全国层面的控烟立法。世卫组织《2021年全球烟草流行报告》显示，强有力的证据表明，有禁烟法律的公共场所减少了急性冠状动脉综合征的住院人数，并降低了吸烟相关疾病的死亡，目前，全球三分之一的国家已制定全面的无烟立法。
在我国虽然尚无全国层面控烟立法，但不少省、市早已实施公共场所禁烟的地方性法律法规，并取得了不错成效。
据上海市健康促进中心控烟与行为干预部主任、上海市控制吸烟协会副会长陈德介绍，香港自上世纪80年代初实施包括立法、税收、严格执法、公众教育、提供戒烟服务等一系列控烟措施，经过40年努力，其吸烟率由1982年的23.3%降到2022年的9.5%。而在上海，公共场所禁烟条例实施十余年来，成人吸烟率从2010年的26.9%，下降到2021年的19.4%，效果显著。
严格控烟带来的主要益处就是人均期望寿命的提高，陈德介绍，香港男性人均寿命是83.4岁，女性是87.7岁，近年来成为全世界人均期望寿命最高的地区，这与其控烟成效密不可分，也值得其他地区学习和借鉴。
提高烟草税势在必行
根据世界卫生组织2003年发布的《烟草控制框架公约》，从需求端减少烟草消费的举措包括监测烟草使用与预防政策、保护人们免受烟草和二手烟雾危害、提供戒烟帮助、警示烟草危害、确保全面禁止烟草广告、促销和赞助和提高烟草税几个维度控制烟草。这些措施被称为“MPOWER”烟草控制措施。
“MPOWER”控烟措施中，提高烟草税被认为是最有效和最具成本效益的一项措施。对外经贸大学国际经济贸易学院教授、世卫组织烟草控制与经济政策合作中心主任郑榕介绍了其所做的政策模拟研究：“如果仅仅依赖非价格的措施，那么到2030年，我国到成人吸烟率最低可降至22.15%，无法达到将成人吸烟率低于20%的目标。这就意味着，要达到这个目标，必须要采用税收和价格的措施。”
要达到2030目标，我们的税收和价格水平要达到什么程度？郑榕介绍，假设其他非价格措施按照世卫要求，达到中等水平情况下，到2030年，烟草价格大概要达到平均每包59块钱的水平，才能够实现2030年的控烟目标。而目前，我国平均烟价大约是18块钱，任务还非常艰巨。
谈及减少烟草使用，社会上常会出现“烟草行业是纳税大户”的声音。对此，郑榕认为，客观来说烟草行业确实贡献了很多税收，但同时也要考虑烟草使用所产生的疾病负担以及由此带来的经济损失。2016年的数据显示，烟草使用所带来的直接和间接的经济成本已经达到1.4万亿。以2021年烟草行业所贡献的1.2万亿税收而言，其所带来的经济损失也远远超过了它的税收贡献。
“关于烟草使用要算一笔大账，不能仅仅算它眼前带来多少收益，而不去看它长远的经济损失。”郑榕说。
电子烟应纳入公共场所禁烟范围
监测数据显示，我国约有1000-1600万电子烟使用者，面对包括电子烟在内新型烟草制品挑战，我国也在不断完善监管政策。
去年国务院修改《中华人民共和国烟草专卖法实施条例》，将“电子烟等新型烟草制品参照本条例卷烟的有关规定执行。”2022年3月出台了《电子烟管理办法》，之后陆续颁布了《电子烟警语标识规定》《电子烟物流管理细则》《电子烟交易管理细则(试行)》《电子烟行政许可和产品技术审评有关问题的解答》《电子烟》强制性国家标准等，这些监管政策的出台与完善，将电子烟纳入了规范化、法制化的管理轨道。
“大部分法规侧重于从电子烟的生产、流通、销售环节进行监管，却缺失了公共场所禁烟领域。我们还需要更多关注在公共场所使用电子烟对公众健康的影响。”陈德表示。
2022年10月28日，上海市对《上海市公共场所控制吸烟条例》进行第二次修订，把电子烟纳入到公共场所禁烟范围。据不完全统计，包括上海、河南、广西、深圳、杭州等近20个省市已经把电子烟纳入到公共场所禁烟范围。
陈德表示，这些措施是为了告知公众：第一，电子烟也要遵守公共场所禁烟规定；第二，电子烟也存在健康危害。
“以前电子烟给公众的第一印象是没有危害，甚至是绿色环保、时尚时髦、戒烟神器等。但现在我们认识到，电子烟本身就是属于烟草制品的范畴，所以很多误区都不攻自破。”陈德谈到。
复旦大学公共卫生学院教授、博士生导师、健康传播研究所控烟研究中心主任郑频频表示，我们需要对电子烟监管政策进行长期全面的科学追踪观察，去评价政策是否真正起到帮助青少年戒烟的作用，比如由于调味电子烟被禁，青少年会不会转向有类似口味的爆珠烟？同时要警惕化身为奶茶杯、可乐罐、调味棒等一次性电子烟产品。
与此同时，郑频频强调，对电子烟加强管理的同时不能弱化对传统烟草卷烟问题的关注，比如禁止向未成年人售电子烟，也应从重处罚对未成年人销售传统卷烟等。正如世卫组织在《2021年全球烟草流行报告》中的呼吁，“不要让电子烟监管，稀释了我们对于整体控烟目标的关注”。
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