经主动脉和左室切口室间隔肥厚心肌切除术的简介

　　（1）先做主动脉根部斜行切口，如上所述，将右冠瓣牵向前方，显露肥厚的室间隔组织。

　　（2）应用小圆刀片在右冠瓣下方的室间隔作肌肉切口，直接向下方延伸，向下方延伸切口时，应在直视下进行。注意不要向右下，以避免损伤希氏束或左束支。

　　（3）应用纱布垫将左室抬高，术者以示指经主动脉瓣口伸入左室腔，判明病变情况。扪诊发现左室流出道肌性梗阻范围较一般深，或当切除肥厚肌块后，下方仍有残余的阻塞，需要切除乳头肌基部至心尖的肥厚肌块时，都应加左室切口。

　　（4）选择左室前壁少血管区和便于显露室间隔的部位做室壁切口，此切口一般位于左前壁中下1/3交界区并和冠状动脉前降支平行，长约25mm，于前乳头肌下缘进入心室腔。小心牵拉切口两缘，显露心室内部结构，找到二尖瓣前叶，将其牵开到室间隔左方，应用10号刀片，分别切除左室前壁切口两侧的肥厚心肌，并从下而上由室间隔前方切除肥厚肌肉。切口将形成一个深的肌肉沟伸向流出道，使之和经主动脉做的上方切口相连接，肌块切除深度一般为15～20mm。

　　（5）清除切口内肌肉碎块：将示指再次经主动脉瓣口伸入左室流出道探查，满意后应用带小垫片缝线间断褥式缝合左室切口，每针必须穿过全层心室壁，全部缝线置好后再结扎。

　　（6）应用4-0单丝缝线连续缝合主动脉切口，排除心腔和主动脉内积气，其余步骤按常规进行。

　　应用主动脉和左室分别切口的优点是能在直视下切除足够的肥厚心肌组织，特别是解除室间隔下方的梗阻更为方便，但左室切口对术后心功能有一定影响，所以能经主动脉切口充分解除左室流出道梗阻时，不必加用左室切口。