急性肾衰竭总的治疗原则是去除病因，维持水、电解质及酸碱平衡，减轻症状，改善肾功能，防止并发症发生。
1.维持体液的平衡
在少尿期，患儿水负荷过多，可出现肺水肿，严重者出现脑水肿。应密切观察患儿的体重、血压和心肺症状与体征变化，严格监测患儿24小时液体出入量。补液时遵循“量入为出”的原则。如出现急性心力衰竭则最有效的治疗措施是血液透析治疗。
对肾前性急性肾衰竭主要是补充液体、纠正细胞外液量及溶质成分异常，改善肾血流，防止演变为急性肾小管坏死。当补足血容量后仍少尿，则应严格限制摄入液量，注意维持水电解质的平衡。
2.高血钾症的处理
急性肾衰竭时可有高钾血症（血钾高于6mmol/L）,常导致心律失常甚至死亡。应密切监测，并紧急处理：①10%葡萄糖酸钙缓慢静注；②11.2%乳酸钠静脉注射，伴代谢性酸中毒者可给5%的碳酸氢钠静脉滴注；③25%葡萄糖200ml加普通胰岛素静脉滴注；④应用口服降钾树脂类药物或呋塞米等排钾利尿剂以促进尿钾排泄。如以上措施无效，尽早进行透析治疗。
3.纠正酸中毒
肾衰竭时由于泌酸产氨和重吸收碳酸氢钠的能力下降，常有代谢性酸中毒，当二氧化碳结合力低于15mmol/L，可用5%碳酸氢钠静脉点滴。经静脉只须纠正部分酸中毒，矫正公式如下：NaHCO3的需要量（mmol）=0.3×体重（kg）×〔12-血清碳酸氢盐（mmol/L）〕。严重酸中毒可行透析治疗。
4.低钙血症
肾衰竭时由于排磷障碍而有高磷血症及相应的低钙血症，但由于同时有酸中毒，血游离钙常不降低，故不发生抽搐；如迅速矫正酸中毒将降低游离钙浓度而发生抽搐，可给予10%葡萄糖酸钙稀释后静脉注射。
5.低钠血症
如患儿无血容量不足，须限制钠入量，如血清钠降至120mmol/L以下，则须经静脉滴入高张（3%）氯化钠，将血清钠提高到125mmol/L，可按下列公式计算，钠需要量（mmol）=0.6体重（kg）×〔125-血清钠（mmol/L）〕。如出现高血压及充血性心力衰竭等情况，须考虑透析疗法。
6.胃肠道出血
可用碳酸钙抗酸剂预防，并可降低血清磷，也可经静脉给甲氰咪胍（西咪替丁）。
7.高血压
对有肾衰竭及高血压的患儿，限制水钠摄入是很重要的。对高血压危象可持续静脉滴硝普钠；高血压不严重者主要是限制水钠摄入，适当使用利尿剂；β受体阻滞剂，如心得安等血管扩张剂也可酌情使用。
8.其他
（1）抽搐抽搐有多种原因，常与原发病有关，如系统性红斑狼疮、低钠血症（水中毒）、低钙血症、高血压或因尿毒症本身所致。控制抽搐除针对原发病因外，可用水合氯醛、苯巴比妥、安定等抗惊厥药物控制抽搐。
（2）输血急性肾衰竭患儿常表现为轻度贫血（血色素90～100g/L），是水钠潴留血液稀释所致，不需要输血。如有急性出血、溶血性贫血或持续肾衰竭，血色素下降至60g/L，则须输浓缩红细胞纠正严重贫血，输血过程须缓慢（4～6小时），严格控制输血量（10ml/kg），如患儿有严重体液潴留，输血可导致高血压、充血性心力衰竭及肺水肿，则须在透析过程中矫正贫血。
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