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关于全垂体功能低下症的诊断标准

2023.1.02
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coco5517

认真做好每一件喜欢的事,把每一件要做的事都变成喜欢并认真去做的事

  1、甲状腺功能评估

  放射免疫法可以测定T4,T3 和TSH。应该是所有水平降低,因TSH增高示原发性甲状腺功能异常,用合成TRH200~500μg静脉推注可以鉴别下丘脑病变抑或是垂体自身病变。TSH对TRH反应峰值一般见于注射后30分钟,下丘脑疾病TSH呈升高延迟,遗憾的是,有些原发性垂体病的病人也有这种类型反应,另一些垂体病,TSH对TRH反应可以无任何TSH增加。

  2、ACTH分泌的评估

  一些肾上腺皮质功能减退病人基础血皮质醇在正常范围,但降低了贮备功能,对一个或更多ACTH-肾上腺轴心兴奋试验反应低下。评估ACTH(及GH和PRL)贮备的最可靠方法是胰岛素耐量试验,剂量为正规胰岛素0.1u/kg体重,在15—30秒内静脉推注,零时(胰岛素推注前),然后20、30、45、60和90分钟采集静脉血测定GH皮质醇和葡萄糖水平,如血清葡萄糖稍许下降未达50%至<40mg/dl(2.22mmol/L),试验应重复。(注意:该试验对严重全垂体功能减退或DM和老年病人可有意外,对缺血性心脏病和癫痫病人是禁忌证。试验过程中,应有医护人员在旁)。通常仅有一过性多汗,心动过速,神经质。

  3、PRL的评估

  全垂体减退病人,PRL不总是被抑制.事实上,在下丘脑疾病由于丧失多巴胺对PRL抑制,可以有PRL增高。高催乳素血症结果,常伴有促性腺激素过低和继发性性功能减退。

  4、GH的评估

  成人不主张做GH缺乏常规筛选,因为即使发现GH缺乏,习惯上不作处理,除非骨骺尚未闭合的身材矮小病人。成人胰岛素样生长因子-1(IGF-1)正常提示不存在GH缺乏,然而低值不证明GH缺乏。

  儿童中GH测定一般有帮助,但只有兴奋试验后才有意义。

  正常反应的标准是人为决定,所有激发GH分泌试验偶尔可以产生误导结果。因为激发GH释放没有任何一个单独试验100%有效。

  外源性GHRH评估GH分泌价值尚未定论。

  已知激发试验不能发现调节GH释放的轻度缺陷,例如:继发于GH分泌功能障碍的身材矮小儿童,GH释放的激发试验通常是正常。然而,12—24小时进行系列GH测定,指示这些儿童12—24小时GH分泌总和低于正常。

  5、血清LH和FSH的评估

  未用外源性雌激素更年期妇女,在基础状态测定这些激素对评估垂体功能减退最有帮助。这些更年期妇女,通常GnH是高的(>30mIU/ml)。测基础LH和FSH对另一些人很少有帮助。虽然全垂体功能减退GnH低下,但与LH和FSH的正常值有重叠。

  6、多种激素的评估

  同时测定几种垂体激素贮备是评估垂体功能最有效的方法。胰岛素(正规胰岛素0.1u/kg),TRH(200μg),GnRH(100μg)一起15—30秒钟内静脉推注,180分钟内多次测定血糖、GH、TSH、PRL、LH、FSH和ACTH。

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