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一氧化碳中毒迟发性脑病的检查及治疗

2023.1.07
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xujinping

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  检查

  1.血常规 白细胞总数和中性粒细胞数可增高。

  2.血液中可查到碳氧血红蛋白有两种简易碳氧血红蛋白测定法,供参考:

  ①加碱法:取患者血液1~2滴,用蒸馏水3~4ml稀释后,加10%氢氧化钠1~2滴混匀,正常血液呈绿色,当血中有碳氧血红蛋白时,血液保持红色不变。

  ②煮沸法:取适量血于小试管中,置火煮沸后,若为砖红色,提示CO中毒,正常为灰褐色。

  3脑电图 可表现为弥漫性α波抑制或消失,对称性弥漫性高幅慢波等。

  4心电图 可有心律不齐,心动过速,传导阻滞和心肌缺血改变。

  5.头颅CT和MRI 急性CO中毒轻度和中度的患者,头颅CT可表现正常,重度患者的CT可表现为脑水肿,一侧或双基底核区缺血性低密度改变。

  迟发性脑病可表现为脑白质疏松症,MRI表现为脑室周围白质和双侧半卵圆中心对称性融合病灶,在T1加权相呈低信号,而T2加权相高信号,病灶可波及皮质下,内囊,外囊,基底核可有缺血坏死表现,病情严重时,在T1加权相上可见到假性分层坏死。

  治疗

  (1)高压氧治疗,时间要在3个月以上或至患者清醒后。

  (2)激素应用,一般用地塞米松,10mg/d静脉点滴持续用1个月以上。

  (3)促脑细胞功能恢复的药物用法同急性中毒

  (4)迟发性脑病多伴有肌张力增高情况可加用肌松药乙哌立松(盐酸乙哌立松)是首选药物。50~100mg2~3次/d。伴有震颤者可试用苯海索(安坦)2~4mg3次/d也可用左旋多巴/苄丝肼(美多巴)(每片250mg)从早1/4片、中1/2片晚1/4片始用,以后逐渐加至治疗量,可改善症状。

  (5)对于长期昏迷的患者,注意营养,给予鼻饲。注意翻身及肢体被动锻炼,防止褥疮和肢体挛缩畸形。

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