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西医药物治疗关节炎型牛皮癣的介绍

2023.1.10
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coco5517

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  (1)非甾体类抗炎药有较快的消炎止痛作用,对大多数银屑病性关节炎有效,为首选药物。常用的有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、非普拉宗、双氯芬酸、阿西美辛及舒林酸等,可根据病人耐受能力、临床疗效及经济条件选择一种口服。

  (2)细胞毒药物:由于本病在皮肤组织病理上有表皮细胞增殖过速,故可采用某些抑制DNA合成的细胞毒药物来抑制细胞的有丝分裂,以达治疗目的。这类药物对本病虽有一定疗效,但会产生毒性反应,而且停药后容易复发。在用药期间要经常检查肝、肾功能和白细胞,并严格选择适应证。

  ①甲氨蝶呤:为氨蝶呤的衍生物,对银屑病有较好疗效,但该药的中毒剂量和治疗剂量很接近,安全范围较窄,并可引起广泛性肝脏纤维化,故使用时要严格选择适应证。该药适用于红皮病型、脓疱型以及有广泛性皮损者,其禁忌证与氨蝶呤钠(白血宁)相同。在用药期间不能并用磺胺类、水杨酸类、四环素族、氨苯甲酸及苯妥英钠等药物。因甲氨蝶呤附着于血浆蛋白上,可被上述药物置换,干扰它在肾小管的排泄,从而增加其毒性。可以口服、肌内注射或静脉注射,每周用量20~25mg,或每天口服2.5mg,连服5天,停药2天,再服5天,再停药7天。Weinstein根据表皮细胞动力学原理,提出每12小时口服2.5~7.5mg,连服3次,以后每周以同样方法给药。其理由是正常表皮细胞的周期为457小时,而本病的表皮细胞周期仅为37.5小时。该药主要作用于细胞周期中DNA合成期,可阻止DNA合成而抑制细胞的有丝分裂。一次服药后作用12~16小时,连服3次,可于36~48小时内使全部病变表皮均受到抑制。对关节病变组织细胞的作用原理也是这样。正常表皮细胞因细胞周期长,进入DNA合成期少,故副作用亦少。

  其他免疫抑制剂如硫唑嘌呤、羟基脲、巯嘌呤、环孢素A等均有效,应根据各自的优缺点选择使用。

  ②维A酸(维甲酸)本药对银屑病皮损和关节炎都有效,以全反式维A酸疗效好,每次口服0.5Mg/kg。本药有致畸作用,妊娠及哺乳期妇女禁用,有肝肾功能不全者最好不用。

  ③乙亚胺其中常用的是乙双吗啉,虽然疗效好,但有诱发白血病的作用,故不应再使用。

  (3)糖皮质激素:目前一般不主张服用此类药物,因其副作用大,且减量或停药后可发生反跳现象。

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