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葛瑞夫兹氏病的治疗

2023.1.18
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xujinping

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  治疗方面,分为两大目标,第一是控制甲状腺机能亢进,第二是治疗葛瑞夫兹氏眼病变。

  控制甲状腺机能亢进主要可分为药物治疗和外科手术治疗,药物治疗方面,抗甲状腺药物合并乙型交感神经阻断剂是最常用来治疗甲状腺机能亢进的药物,可以在一个星期之内控制心悸、手抖的症状,若单纯使用抗甲状腺药物,必须等六到八个星期才能达到稳定的疗效。抗甲状腺药物的副作用为过敏、皮肤痒、肝炎、和无颗粒性白血球症等,因此必须小心使用。

  放射性碘-131药物治疗是利用碘同位素的游离辐射来控制病情,由于具有放射线,因此小孩、孕妇、以及年轻人不宜使用。使用六到八个星期就会见到效果,使用两年之后如果停药,有一半左右的机率会复发,然而使用十年之后,却有一半以上的人甲状腺功能会过低。因此在剂量上必须同考虑甲状腺的大小、和放射线碘的摄取量来决定口服剂量,临床上并没有一个公认的标准。此外,如果病人同时患有活动性葛瑞夫兹氏眼病变,放射性碘反而会使眼睛的症状恶化,应避免使用,若仍然必须服用放射性碘,应暂时使用类固醇来保护眼睛。

  外科手术通常保留到药物无法控制的时候才实施,手术的优点在于迅速获得治疗效果,可分为不完全切除、和完全切除等方式,不论是哪一种方式,手术后仍然必须门诊追踪甲状腺功能,而不完全切除的方式有机会复发,复发就等于没有手术一样,这是最讨厌的地方,因此也有学者建议一律实施甲状腺全切除然后终生补充甲状腺素,以除后患。

  外科手术的并发症可分为立即性和延迟性两种,立即性的并发症有伤口出血、返喉神经伤害、和副甲状腺机能过低。延迟性的并发症为甲状腺机能过低,但这原本就是无法完全在手术当中预估的因素,而且甲状腺机能过低可以终生服用甲状腺素补充,所以不应该被视为并发症。

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